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深光监-申报（登记） [ ] 号 深圳市光明新区建设工程质量安全监督站 建设工程质量安全 监督申报（登记）表 （2015年11月新版） 工程名称： 工程地址： 建设单位： 光明新区建设工程质量安全监督站： 我单位建设的 ______________________ 工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《广东省住房和城乡建设厅关于《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》的实施办法》、《深圳市建设工程质量管理条例》、《深圳经济特区建设工程施工安全条例》等有关规定，已具备办理质量、安全监督条件，特向你站申报登记质量、安全监督，请给予办理。 附件1：工程概况一览表 附件2：建设工程质量安全监督申报（登记）资料 本登记书一式贰份，建设单位、监督单位签字后监督工作关系生效，双方各执壹份。 建设单位（盖章）　：　　　　　　监督部门　（盖章）： 联系人：　　　　　　　　　　　　 联系人：　　　　　 电话：　　　　　　　　　　　　　　电话：　　　　　　 年　 月　 日 年　 月　 日 附件1 工程概况及人员一览表 工程名称 工程地址 工程类别 工程内容 房屋建筑 建筑面积 结构类型 基 础 层 数 市政工程 等级标准 里 程 桥梁数量 路 面 合同造价 工程投资性质 计划开工日期 计划竣工日期 责 任 主 体 单 位 建设单位 项目负责人 联系电话 经办人 联系电话 勘察单位 资质等级 证书编号 项目负责人 联系电话 设计单位 资质等级 证书编号 项目负责人 联系电话 施工单位 资质等级 证书编号 项目负责人 联系电话 监理单位 资质等级 证书编号 项目负责人 联系电话 我单位法人授权该项目负责人领导其他管理人员对工程实施全面管理、依法承担责任。 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 （章） （章） （章） （章） （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 说明：可按表格样式填制补充，附后。 附件2 建设工程质量安全监督申报资料 由建设单位统一收集提交： 1、工程质量监督申报（登记）表； 2、建设工程规划许可文件； 3、施工图设计文件审查合格书； 4、勘察、设计、施工、监理中标通知书（限依法应当进行招标投标工程项目）； 5、勘察、设计、施工、监理、劳务（如有）、施工图审查、工程质量检测合同； 6、勘察、设计、施工、监理、劳务（如有）、施工图审查、工程质量检测单位资质（资格）证书； 7、建设、勘察、设计、施工、监理单位五方责任主体项目负责人的法人代表人授权书和执业资格证书、工程质量终身责任承诺书； 8、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书； 9、施工图预算《工程量清单》及材料设备检测计划（包括：材料设备检测及功能性检测）； 14、建设单位对见证人的授权委托书、见证人与证明（初级以上技术职称或毕业证书） *15、经审查合格的全套施工图纸工程地质勘察资料 *16、经施工企业技术负责人、项目经理和总监签字认可的施工组织设计文件； *17 *18、项目经理任命书和项目总监任命书； *19、建设单位项目负责人任命书； *20 *21、项目第一次报建的，地下管线查询结果（城建档案馆或燃气集团出具）施工现场有燃气管道设施的，应有《燃气管道设施保护协议》 *22、土石方施工运输合同； *23措施费支付计划； *24控制区域内（规划许可证》已明确）建设工程，提交市地铁集团出具的的文件； *25建设单位质量主任安全主任学历证书、专业技术证书、任命书（需提交） *26、施工单位（专业承包、劳务分包工程）安全主任学历证书、专业技术证书、任命书；27、应当提交的其他资料 说明：1. 所有复印件均需验原件并在复印件上加盖建设单位公章。 2. 以上申报资料中已在施工许可申报时提交的不需再次提交。 3. 标注“*”的为施工许可后置材料，需放在现场核查 第 5 页 共 5 页