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城市居民最低生活保障金停发表 填表单位: 填表日期: 年 月 日 户主 情况 姓 名 家庭关系 性别 身份证号 属性 有无劳 动能力 月 收 入 家 庭 成 员 情 况 家庭人口 保障人口 原保障金额 停发日期 联系电话 家庭住址 停发原因 本人签字: （证明附后） 所在居委会 意见 单位：（签 章） 主管领导：（签 字） 经办人： 年 月 日 所在镇（街道办事处）意见 单位：（签 章） 主管领导：（签 字） 经办人： 年 月 日 所在县区民政局 意见 单位：（签 章） 主管领导：（签 字）