(季度质量通报.docVIP

护理部二0一二年第一季度护理质量 考核情况通报 一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。 二、考核内容:重危病人护理；基础护理；消毒隔离；急救物品；科室管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核。 三、主要存在问题： 1、重危病人护理： ?部分护理人员对病人病情“十知道”了解不够全面 ?部分生活护理工作有依赖病人家属完成 ?手术后病人导管标识无留置时间及长度记录 2、基础护理： 两个病区都存在着不到位情况，床单元不整洁，床头柜上杂物过多，有生活护理依赖家属现象 3、消毒隔离 ?部分科室紫外线灯管有灰尘；消毒登记不全 ?抽查消毒包发现有的没放化学指挥示卡；有的包内器械清洗不干净，有血迹、锈迹；还有的科室浸泡物品的消毒液面不够 ?少数科室有时医疗垃圾分类放置做的不好，拖把分类标志不清 4、护理文件书写 ?交班报告楣栏项目填写不全；交班内容过于简单 ?有的体温单的记录项目不够真实，甚至有少数护士不测量就记录，有的记录不准确 5、急救物品 ?部分科室急救物品自查不认真，有的不能处于备用状态，如：氧气包无连接导管；吸引器负压上不来 ?有的科室氧气流量表装置部件破损，使用不方便 ?有的科室毒、麻药品虽然上锁但没有交接记录 6、病区管理及护士长工作质量 ?有的科室台帐完成不及时，记录过于简单，月报资料不及时或填写不全 ?少数病人输液未建巡视卡，或记录不规范 ?少数科室工作区有私人生活用品 ?护士长对科室质量自查、护士考核不严格，对年轻护士带教不够 7、健康教育 ?部分科室健康教育不到位，入院宣教，出院指导做的不到位。如：有的病人自己调整输液速度；有的病人不了解自己用药情况；对疾病饮食注意什么不了解等 ?健康教育内容针对性不强，缺乏个性化指导 8、护理“三基”考核： 护理操作考核时发现少数护士基础较差，基本功太差，对操作流程不够熟悉 9、护理缺陷（差错）护理安全 ?未执行“三查七对”有换错输液情况 ?个别输液未结束就拔针，有的口服药不及时发放 ?不按照规定测量T、P、R ?不查对抄错治疗单 ?没有做到每个月进行护理安全隐患排查 四、原因分析 上述存在问题主要原因有： ?科室护士长工作管理缺乏力度，质量控制措施流予形式对下属管理不严格，带教不得力，忙予日常工作时间较多，抓质量管理时间不足 ?少数护理人员工作责任心不强，缺乏安全意识；操作未严格执行“三查七对”，和操作规程 ?部分护理人员无菌观念不强，不能严格执行消毒隔离制度 ?医院护理人员配备不足，人员构成比例不够合理，年轻护士多，缺乏工作经验，对本专业的理论知识掌握不牢固，缺乏刻苦学习精神 四、整改措施 ?护理部、护士长认真履行管理职能，勤检查、督促，对差错早预防、早发现、早杜绝 ?护士长要合理调配护理人员，分工明确，责任到人，充分发挥科室质量管理小组的作用 ?强化安全管理的意识，落实各项护理工作制度，建立护理安全隐患排查和护理缺陷分析讨论机制，护理部进一步健全护理工作核心制度，各科室认真组织学习 ?护理人员各项操作要严格执行“三查七对”制度，和无菌操作原则 ?护士长对本科室“重点人员” “重点环节”加强管理，及时发现问题，及时解决 ?各科室充分发挥高年资护士的作用，为年轻护士把好关，做好传、帮、带，工作安排新老搭配，以老带新 ?各种急救物品做到定点放置，班班交接，做好记录，保持性能良好 ?继续对年轻护士进行“三基”训练，进一步提高护理业务水平 2012年4月5日 护理部二0一二年第二季度护理质量 考核情况通报 一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。 二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核；病员满意度测评；手术室、供应室质量考核等。 三、主要不足： 1、基础护理： （1）晨晚间护理、生活护理不到位，有依赖家属完成的情况。 （2）外科病区病室比较凌乱，不够整洁。 2、消毒隔离： （1）护理人员诊间洗手做得不够。 （2）有些科室医疗、生活垃圾分类不清。 （3）部分科室消毒液没有注明更换日期；有的时候用后未及时盖上有的消毒器械浸泡液面不够。 （4）少数护理人员对职业防护知识及锐器损伤处理方法、程序不够了解。 （5）部分无菌消毒包内器械清洗不干净，有锈迹；有的包装不规范。 （6）少数护理人员操作时不戴口罩，指甲过长。 3、急救物品： （1）抽查部分护理人员对急救药品、器械的使用知识不够全面，操作不够熟练。 (2)有些科室急救药品缺没有及时补充，氧气袋空；急救药品检查核对不到位。 （3）手术室麻醉药品管理不到位，无药品基数及交接记录 4、科室（