本科重症监护__培训课件.ppt

* 酸碱失衡分析的三要素：pH、PaCO2、HCO3-。 根据pH值确定有无酸血症或碱血症。 根据HCO3-与PaCO2变量关系，确定有无复合性酸碱失衡。 代偿的时间：两种形式，代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿肺）和呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿肾）肺快（30-60分钟，24小时达高峰，肾慢12-48小时，5-8天达高峰。 代偿的限度：这是判断复合性酸碱失衡的主要依据。 根据阴阳离子平衡的原则 酸碱失衡判断方法 * 根据AG与HCO3判断酸碱失衡 AG改变 改变 诊断 AG增高 HCO3下降 代酸 AG增高 HCO3正常 代酸+代碱 AG增高 HCO3升高 代酸+呼酸 AG正常 HCO3下降 呼碱 * 病例讨论 *   实际病例的血气诊断 例1：肺部感染，pH7.290，PaCO260.3mmHg BE-0.5 mmol／L，AB 28.2 mmol／L， SO289.5%，PO263.8mmHg 表示急性呼吸性酸中毒,轻度缺氧. * 例2：胸外科术后， pH7.627 PaCO217.9 mmHg BE1mmol／L AB 18 mmol／L 表示急性呼吸性碱中毒. * 例3 慢性呼吸衰竭机械通气后 pH7.649 PaCO226mmHg 、 BE 10mmol／L AB 27.7 mmol／L SO2100% PO2276.8mmHg 表示呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒. * 结束语 临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测，合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，预见突发事件的发生极为重要。 * * 1．肺容量的监测 （3）肺泡通气量（VA）：。 通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量或有效通气量。肺泡通气量=（潮气量—死腔量)x每分钟呼吸参数 。即VA=(VT-VD)?RR 肺泡通气效率取决于呼吸的频率与深度，在一定的范围内，深慢呼吸比浅快呼吸更为有效。 如肺炎病人，出现浅快呼吸，常造成缺氧。 * （4）功能残气量(FRC) 是平静呼气后肺内所残留的气量，FRC减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否通气过度，正常成人其比值20一30％． 术后肺容量改变，主要是降低了功能残气量，在其严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄。甚至关闭，严重可导致肺萎陷和肺不张。 * 2.肺通气功能测定 测定单位时间内进出肺的气体量，能反映肺通气功能的动态变化. （1）每分钟通气量（VE):在静止状态下每分钟呼出或吸入的气量. 是肺通气功能最常用的测定项目之一。 VE=VT?RR 正常值6-8L/min （2）每分钟肺泡通气量:在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量.正常值4.2L/min * 潮气量和肺泡通气量关系 肺泡通气量 潮气量 呼吸次数 每分钟通气量 ml/min ml 次 /min ml/min 4200 500 12 6000 2400 250 24 6000 5100 1000 6 6000 说明潮气量越大,肺泡通气量越大,气体交换效能也越高.故从气体交换角度来看,浅而快的呼吸是不利的,深而慢的呼吸通气效能高. * 2.肺通气功能测定 （3）最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。具体做法：让病人在15秒内做最大最快的深呼吸，用肺量计测通气量。成年男性；104L/min,女性82.5L/min. （4）时间肺活量 （TVC） ：为深吸气后再用最快的速度、最大的气力呼气，所能呼出的全部气量。 （5）生理