心音异常鉴别诊.docVIP

临床常见的心音异常改变： 　　心音强度改变 　　由于心脏本身的疾病或已外因素的影响可使心音增强或减弱其改变可为两个心音同时或分别发生个心音强度的明显改变多为心脏疾病所致 　　（）第心音增强 　　患者取坐位或仰卧位于心尖区及心前区听诊时若闻及第心音响度及音调升高呈“Le（腊）－de（得）Le－de”样带有拍击性者称为第心音增强第心音增强可为病理性也可为生理性 　　病理性 　　（）尖瓣狭窄：由于心室舒张期血液自左心房流经狭窄的尖瓣口时受阻左室充盈度减少致使心室收缩前尖瓣处于最大限地展开状态瓣叶的游离缘尚远离瓣口还有左心室血容量减少收缩期相应缩短于是左心室内压力迅速上升故左心室收缩时致使低位的尖瓣突然紧张关闭产生较大的振动所致在心尖部可见高调而清脆的第心音呈迫击音通常称为“迫击性”第心音 　　（）完全性房室传导阻滞及干扰性房室脱节：因心房心室的搏动各不相关各自保持自己的节律形成房室分离现象当心房与心室偶合的同时收缩即心房和心室收缩同时发生则第心音极响亮通常称为“大炮音” 　　（）预激综合征：因房室之间有旁遗传导故传导加速心电图P－R间期缩短致使第心音增强 　　（）窦性心动过速：如高热甲状腺机能亢进或精神受刺激时 　　（）某些心律失常：如阵发性心动过速或心房补动时 　　（）药物影响：如异丙基肾上腺素肾上腺素麻黄素或阿托品等 　　 生理性