荨麻疹和药疹全解.ppt

痤疮样药疹(acneifrom drug eruption) 碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起。 潜伏期长。 皮疹：毛囊性丘疹、丘脓疱疹呈痤疮样，多见面部及胸背部。 无全身症状。 光感性药疹(photosensitive drug eruption) 冬眠灵、磺胺、四环素、灰黄霉素、喹诺酮类、 补骨脂等，经日光或紫外线照射而引起。 分两类： ⑴光毒性红斑：似晒斑，任何人均可发生。 ⑵光变应性发疹：少数人发生，有一定潜伏期， 呈湿疹样，见于曝光及遮盖部。 诊断依据 明确的用药史 有一定的潜伏期 皮疹多对称分布，色鲜红 瘙痒明显 排除其他疾病 五、诊 断 实验室检查 致敏药物检测： 1）体内试验 ⑴皮肤试验 ⑵激发试验 （治疗剂量的1/8—1/4量，口 服药所致轻型药疹，疾病本身又必须用药， 速发型和重症禁用。） 2） 体外试验 嗜硷性粒细胞脱颗粒试验 体外淋巴细胞转化试验 放射变应原吸附试验 琼脂弥散试验 六、治 疗 治疗原则： 1. 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物。 2. 促进致敏药物的排出。 3. 注意交叉过敏或多元过敏。 4. 抗过敏治疗 过敏性休克的抢救和治疗 争分夺秒，立即抢救 肾上腺素 糖皮质激素 收缩压低→升压药 呼吸道阻塞→氨茶碱、气管切开 心跳呼吸骤停→心肺复苏 轻型药疹的治疗 基本原则 停用致敏药物后，皮损多逐渐消退。 抗组胺剂、维生素C等。 泼尼松（30-60mg/d）。 局部对症处理。 重型药疹的治疗 基本原则 糖皮质激素：尽早、足量 预防和治疗感染和并发症 1.继发感染---抗生素 2.肝损害、肾损害---保肝治疗、利尿 3.粒细胞降低、贫血、衰竭---少量多次输血 4.注意保护眼睛，清洁口腔，加强护理 5.注意纠正水、电解质紊乱 6.预防糖皮质激素的副作用 加强支持疗法、护理及局部治疗 七、预 防 用药前询问过敏史 过敏体质者尽量选用致敏性低的药物 注意药疹的早期症状，及时处理 应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等前应做皮试。过敏者禁做皮试。 确诊为药疹者，应在病历上记载致敏药物 二、病 因 个体因素：对药物的敏感性有差异（遗传因素、酶的缺陷），同一个体在不同时期对药物的敏感性也不同。 药物因素：绝大多数药物在一定条件下都有引起药疹的可能 临床上引起药疹的常见药物 抗生素类：半合成青霉素类、磺胺类最多。 解热镇痛类：水杨酸类、吡唑酮类发病率高。 镇静催眠药与抗癫痫药：苯巴比妥、卡马西平较多。 异种血清制剂及疫苗等：如破伤风抗毒素。 中药：单味药如葛根、板蓝根、丹参， 成药有六神丸、牛黄解毒片等。 三、发病机制 变态反应 非变态反应 1）变态反应 IgE依赖型(I型变态反应)：荨麻疹,血管性水肿,过敏性休克 细胞毒型(Ⅱ型变态反应) ：溶贫、血小板减少性紫癜、粒减 免疫复合物型(Ⅲ 型变态反应)：血清病,血管炎,肾小球肾炎 迟发型(Ⅳ型变态反应)：湿疹样药疹及药物接触性皮炎,剥脱性皮炎 由变态反应引起的药疹特点 只发生于少数服药者，少数人对紫外线过敏。 与药物的药理及毒性作用无关，与服药量无关。 潜伏期：初次用药4-20天，已致敏者数分钟至 24小时。 皮疹形态多样性，少有特异性。 交叉过敏、多原过敏现象。 停止接触致敏药、皮质类固醇激素治疗常有效。 2）非变态反应 直接诱导炎症介质释放： 1.组胺释放剂：阿司匹林、鸦片类药物、造影剂。 2.某些药物如阿司匹林、非类固醇抗炎药。 过量反应 中毒性药疹，如氨蝶呤、甲氨蝶呤等。 蓄积作用 碘化物、溴化物→痤疮样皮损 砷剂→色素沉着，皮肤角化、鳞癌 酶缺陷或抑制 光毒性反应 磺胺类、灰黄霉素、喹诺酮类、四环素类 四、临床表现 固定型药疹(drug eruption) 常由磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类等药物引起。 皮疹特点：圆形、类圆形水肿性暗紫红色斑，常为 一个，偶可数个。境界清楚绕有红晕，严重时 中央有水疱。皮疹消退后留有灰黑色色素沉着 斑。 部位：皮损多见于皮肤粘膜交界处。 再服该药可在原药疹处出现同样皮疹。