2017整理十九、《素问、脉要精微论》-黄帝内经.pptVIP

《素问·脉要精微论》 [目的要求] 1、掌握“诊法常以平旦”的原理。 2、掌握脉诊的原理与运用。 3、掌握五色辨善恶的要点。 4、熟悉四诊合参的意义及运用。 [题解] 　　脉要：诊脉之纲要 　　精微：精深微妙 　　本文讨论诊病的原则，切脉、望色、闻声、察形的原理及应用 ，四时 脉象变化规律、色脉合参以及尺肤诊法等。全文虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故名篇。 [原文内容] 一、诊脉的最佳时间 　　※诊脉的时间，以平旦为宜 　　原理： 　　因清晨之时，病人初醒，尚未进食、未　劳作，无精神因素干扰，环境安静，阴气未动、阳气未耗，气从阴出阳，经络调匀、气血平和，脉象之异常变化皆为病气所为，真实可靠，有利于诊察疾病。 　　实质： 　　诊病必须保持“静”，以使患者气血不受其他因素干扰而相对平静;和保持环境的安静，便于分辨病脉，而不一定拘泥于平旦诊脉，关键在于守其法度。 二、四诊合参的原则及其意义 　　强调切脉必须与望神、察色等相结合，才能了解脏腑之强弱、形体之盛衰，四诊彼此相参互证，方能“决死生之分”，正确判断病势及预后的吉凶。 三、脉诊的原理 　　“脉者，血之府也” 　　脉：气血归聚和循环流动的隧道。 　　气血以脏腑为本，既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物。气血循环行于脉中，其盛衰病变可从脉象中反映，从气血之盛衰又可进一步推断脏腑之虚实，故脏腑之虚实也可从脉象中反映。此即切脉诊病之原理。 四、常见脉象及其意义 　　结合临床运用归类如下 　　　 正常——超过本位，长而和缓——气治 ?长脉 异常——超过本位，长而 脉象——不及本位，中间有、两头无 ?短脉 虚——气血虚少 实——痰食阻滞 气滞血瘀 脉象——往来急速，一息六至以上 ?数脉 所主：热证(烦心) 数而有力——实热 数而无力——虚热 脉象——满指而大 ?大脉 所主：病势发展 大而无力——虚证 大而有力——实证 ?上盛 脉象——上部脉大而有力 所主： 气高（如气逆、喘满） ?下盛 脉象——下部脉大而有力 所主：气胀（如腹部胀满） ?代脉 脉象——动而中止，良久复动， 止有定数 所主：气衰（脏气衰弱，尤以心虚 常见） ?细脉 脉象——脉细如丝、软弱无力 所主：气少（气虚血少） ?涩脉 脉象——往来艰涩不畅 所主：心痛（气滞血瘀） 意在反证切脉诊病之原理 五、诊脉的基本原则 “ 持脉有道，虚静为保” 　　意义： 　　（一）、诊脉时，医者须集中思想、胸无杂念、细细体察脉象。 　　（二）、诊脉时，医者须保持清虚安静，调匀自己的呼吸，以自己的呼吸为标准测病人的脉搏至数。 　　（三）、诊脉时，保持周围环境的安静，营造良好的诊脉氛围。 　　（四）、诊脉时，尽可能使患者气血不受其他因素干扰，相对平静。 六、四时阴阳消长与脉象相应的关系 ※ 脉合四时 　　　　 春温　　阳气微上　 脉应中规 冬至后 (热之渐) 阴气微下 (圆滑流畅） (阳长阴消） 夏热 阳气盛极 脉应中矩 (温之极) 阴气敛藏 (方正而盛) 秋凉 阴气微上 脉应中衡 夏至后 （寒 之渐) 阳气在下 (不上不 下） (阴长阳消） 冬寒 阴气盛极 脉应中权 (凉之极） 阳气潜藏 （沉石内伏） 七、尺肤诊法 诊前臂内侧皮肤的一种诊法，左右各分上、中、下三阶段，