产后出血与产科失血性休克.ppt

产后出血与产科出血性休克 学习目标 探讨产后出血及产科出血性休克原因、预防 探讨产后出血的止血措施 探讨产科出血性休克的治疗及护理配合 讨论 初产妇，28岁，孕38周，双胎，阴道分娩后50分钟，阴道流血多，心慌。查体：Bp86/60mmHg,P110次/min，贫血貌，子宫轮廓不清，按摩子宫流出血液约300ml。 （1）写出诊断 （2）写出处理措施 （3）如何护理？ 产后出血及护理 Postpartum Hemorrhage 背景 产后出血是产妇死亡第一位原因：2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示，中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。孕产妇的死亡原因主要是：产科出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。 背景 有86%的孕产妇死亡是可以避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。 概 述 发病率 12.8% 与出血量测量有关 危害　占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征 定 义 胎儿娩出后24h 出血＞500ml 　　　胎儿娩出后2h 出血＞400ml 剖宫产术中 出血＞500ml 国外：剖宫产术后出血＞1000ml 倾向：需要输血的才诊断为产后出血 评估：病因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 宫缩乏力-原因 全身因素：精神过度紧张、过度疲劳、过量镇静或麻醉剂、产程过长等。 局部因素：多胎、羊水过多、巨大儿等使子宫肌过度伸展。子宫缺血、水肿，如妊高征、贫血、子宫肌瘤、子宫畸形等。胎盘早剥；前置胎盘 胎盘因素-病因 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘部分或全部剥离，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 　　　--胎盘剥离后出血 软产道损伤-病因 凝血功能检查及处理 病人有高危因素或可能已有凝血障碍时： 检查全血细胞计数，注意血色素、血小板； PT、APTT、纤维蛋白原定量； 必要时：DIC全套 针对原因处理、对症处理 表现及病因诊断 1.胎盘娩出前出血——应先设法娩出胎盘 ①胎盘滞留 出血呈间歇性，色暗，常有血场面同时排出。 ②软产道裂伤 出血为持续性，血色鲜红，子宫收缩好，轮廓清。 2.胎盘娩出后出血 △原则：一旦胎盘娩出——首先检查胎盘、胎膜是否完整。 ① 如不完整：及时取出缺缺部分 ② 胎盘、胎膜完整 子宫乏力：宫体松软、轮廓不清 凝血功能障碍：宫体轮廓清，软产道无裂伤，出血经久不凝 3.隐性出血 胎盘娩出前后——阴道未见流血 产妇出现：口渴、出冷汗、打哈欠、恶心、心悸 (1)宫腔积血：宫底升高、宫体增大、柔软无阵缩、按压宫底→可有大量血液、血块涌出→休克 （宫腔、阴道均可积存大量血液或血块） (2)盆腔、阴道血肿:常有会阴区疼痛、肛门坠胀，检查见阴道后壁或侧壁血肿 产后出血量估计 △目测法：是实际出血量的1/2 △常用以下方法： 　（1）称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g/1ml）。 　（2）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。 　（3）面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出血量， △根据临床表现估计 休克指数 休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5,为正常 指数=1，丢失血量10%～30%(500-1500ml) 指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500-2500ml) 诊断流程图 　　　　　　　②＋③ 胎盘滞留 ←——宫缩佳——→软产道裂伤 （嵌顿）↖②　　 ↑　　 ③↗ 　↓ 　 ↓ 　　 ↖ 　 ↑　 　↗　 　↓ 　↓ 　 　　　 出血 　 　　　↓ ↓ ②↙ ↓　 ↘ ④ ↓ 胎盘部分残留 ①↓ ↘ ↓ 胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍 胎盘植入 产后出血处理原则 原则：迅速止血、抢救休克、预防并发症 宫缩乏力-止血措施 子宫收缩药物 药名 　给药途径 起效t 敏感性 作用部位 禁忌　应用 Oxytocin iv.im.ivD 快 有个体差异 宫体 无 首选 Misoprostol P.o 慢 强 宫体+宫颈 青光眼 次选 （用Oxytocin无效时，90%仍然有效） 子宫肌层内 注射缩宫素 水囊宫腔压迫止血