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动物实验申请表格-Mail
各位研究人員您好:
依據農委會及動物保護法規定,動物科學應用機構應設立實驗動物照護與使用委員會,並每年應將動物房查核報告及研究人員【年度動物實驗申請人實際應用動物填報表】等監督報告送農委會核備,敬請研究人員確實填寫【99年度動物實驗申請人實際應用動物調查表】,於100年2月28日前送交動物中心彙整後呈報農委會,未於期限內繳回者,將暫停新動物實驗申請表審核。謝謝合作!
成大動物實驗管理小組敬上
填表說明如下:使用實驗動物年度紀錄(99年1月1日~12月31日實際使用情形)
1.動物別(附中文) 及品系 2.動 物 來 源 3.動物等級 4.使用數量(隻) 5.死亡數量(隻) 6.死亡或
安樂死方法 7.屍體處
理方式 (參附表1選填) (參附表2選填) (參閱附表3選填) (參閱附表4選填) 合 計 -- -- -- --
動物別:請依原提出之動物實驗申請表所列,請參閱附表一填寫。
動物來源:請依原提出之動物實驗申請表所列,請參閱附表二填寫。
動物等級:來自成大、國科會、樂斯科及具合格健康證明之進口大小鼠及家畜衛生試驗所SPF兔皆屬SFP動物等級,其他來源及非囓齒類動物屬一般動物等級。
使用數量: 請依原提出之動物實驗申請表所列,不可超過原申請表數量。「使用數量」=「存活數量」+「死亡數量」。
「死亡數量」包括實驗中死亡、自然死亡、安樂死等。
安樂死方式:應與原提出之動物實驗申請表所列方式相同,請參閱附表三填寫。。
動物屍體方式:委外焚化處理
※※※※※請參閱範例填寫。※※※※※
如有填寫問題請聯絡分機5663 方榮華技正,thanks!
99年度動物實驗申請人實際應用動物填報表
(請於100年3月01日前將本表繳交至實驗動物照護與使用委員會(動物中心代收),據以彙整99年度監督報告報送農委會,未繳回者將暫停新動物實驗申請表審核)
【以下資料請確實填寫,一個動物實驗申請表核准編號須各別填報一張】
動物實驗申請表核准編號:
申請人: 職稱: 單位: 聯絡電話:
三、計畫/課程/試驗名稱:
類別: (請就以下項目填寫:醫學研究類、藥物及疫苗類、健康食品類、農業研究類、教學訓練類、其他類別 )
四、動物實驗地點:
五、聯絡人: 電話:
電子郵件信箱:
六、使用實驗動物年度紀錄(99年1月1日~12月31日實際使用情形)
動物別(附中文) 及品系 動 物 來 源 動物等級 使用數量(隻) 死亡數量
(隻) 死亡或
安樂死方法 屍體處
理方式 (參附表1選填) (參附表2選填) (參閱附表3選填) (參閱附表4選填) 合 計 -- -- -- -- 【註】「使用數量」=「存活數量」+「死亡數量」。「死亡數量」包括實驗中死亡、自然死亡、安樂死等。動物等級選項:1.無特定病原(SPF)以上動物 2.一般動物。
七、請簡要說明過去一年改善實驗動物管理與使用之具體事實:(如動物飼養或運送環境之改善、減少動物使用量、減少動物之痛苦及傷害…等。)
我保證以上所填資料完全屬實
申請人簽名 填報日期
99年度動物實驗申請人實際應用動物調查表【範例】
(請於100年3月01日前繳交時驗動物照護與使用委員會,據以彙整年度監督報告報送農委會,未繳回者將暫停新動物實驗申請表審核)
動物實驗申請表核准編號: 9802001
申請人: 張文粲 職稱: 副教授 單位: 生化所 聯絡電話: 5533
三、計畫/課程/試驗名稱: 動物中心實驗動物健康監測計畫
類別: 其他 (請就以下項目填寫:醫學研究類、藥物及疫苗類、健康食品類、農業研究類、教學訓練類、其他類別 動物品質監測 )
四、動物實驗地點:
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