江西医学院一附院刘建英如何预防糖尿病足病幻灯片.ppt

江西医学院一附院 刘建英 一、定义（WHO） 糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。 糖尿病足 糖尿病截肢的原因： 神经或血管病变 外伤 溃疡 溃疡难以愈合 感染 截肢 二、流行病学 因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF发病率不一致。 西方国家： 5~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。 1%的糖尿病足溃疡截肢 糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。 糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足病的治疗上。 中国： 1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。 北京306医院：1996~2000年住院糖尿病患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。 2型糖尿病患者合并大血管病变的情况 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区） 高血压 31.9% 脑卒中 8.0% 冠心病 14.9% 心肌梗死 1.6% 心绞痛 3.6% 坏疽截肢 3.0% 视网膜病变 24.% - 增殖性 5.9% 糖尿病肾病 33.% 肾功能不全 6.5% 神经病变 60.% 周围神经病变 38.% 自主神经病变 20.% 三、DF发病机理 1、神经病变 ①感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉↓→直接导致足部的损伤。 　 ②运动神经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成 　 ③自主神经病变→损伤下肢交感神经纤维→下肢皮肤汗腺分泌汗液减少→皮肤干燥，发生干裂→细菌感染 三、DF发病机理 2、血管病变 下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。 3、足底所受压力异常和胼胝形成 4、 足部感染 5、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈 四、DF的分类和分级 （一）根据病因分类： 神经性溃疡:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明　　　　　 显,足背动脉搏动良好，足底溃疡 神经-缺血性溃疡：足凉、休息时痛、足背动脉　　　　　　 搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。 缺血性溃疡：很少见 （二）根据病情的严重程度分级 DF的Wanger分级法 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 资料表明: 截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢 溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍 感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍 五、DF的诊断： (一）病史： ①足溃疡的原因、持续时间、程度和进展 ②既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史 ③血糖、血脂、血压控制情况 ④是否吸烟 （二）体检： ①溃疡：外观、范围、深度、气味 ②皮肤温度 ③其它：有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等 ④ 肢体和鞋袜是否合适 （ 三）周围血管检查： 1、抬高试验： 双下肢抬高30°以上，持续30秒，然后放回水平位，10秒