妊娠期妇女的护析.pptVIP

胎儿附属物的形成及其功能－羊水 ⑴ 羊水的来源 妊娠早期：母体血清透析液；妊娠16－18w以后：胎儿尿液 ⑵ 羊水的吸收 胎膜在羊水的产生和吸收方面起重要作用 ⑶ 羊水的量、性状及成分 正常妊娠足月羊水量约1000－1500ml 弱碱性，妊娠早期－无色澄清，妊娠晚期－混浊，不透明 含有大量的上皮细胞及胎儿的代谢产物 ⑷ 羊水的功能 羊水穿刺有利于诊断先天畸形 保护胚胎在宫内自由活动，防止胎体粘连，防止胎儿受损伤 减少胎动给母体带来的不适，临产时扩张宫颈及润滑产道 胚胎、胎儿发育特征 妊娠期母体的变化 （一）生殖系统 子宫 2. 卵巢 3. 输卵管 4. 阴道 子宫体－妊娠晚期右旋 子宫峡部 子宫颈 （二）循环及血液系统 1. 心脏 2. 心搏出量和血容量 3. 静脉压 4. 血液成分 妊娠32－34 w 分娩期（第二产程） 产褥期最初3日内 （三）乳房 蒙氏结节 （四）泌尿系统 （五）呼吸系统 （六）消化系统 （七）内分泌系统 （八）其他 1. 体重 2. 皮肤 13w 以后＋350g/w, ≤500g,12.5kg 色素沉着、妊娠纹 妊娠分期 13w 28w 1-12w末 早期妊娠 13-27w末 中期妊娠 28-40w末 晚期妊娠 妊娠诊断 早期妊娠诊断 中、晚期妊娠诊断 (Diagnosis of Pregnancy) ● 停经 是妊娠最早也是最重要的症状 1 早期妊娠诊断 ● 早孕反应 停经后6w左右出现，12w左右消失 ● 尿频 ● 乳房变化 蒙氏结节(Montgomery’s tubercles) ● 子宫增大 ● 子宫变软 黑加征（Hegar sign） 妊娠试验 超声检查 基础体温 宫颈黏液检查 ▲ 子宫增大 2 中、晚期妊娠诊断 ▲ 胎动 3~5次/h ▲ 胎心音 120~160次/min ▲ 胎体 ▲ 超声检查 ▲ 胎儿心电图 【胎产式、胎先露、胎方位】 [胎产式fetal lie]胎儿身体纵轴与母体纵轴之间关系 [胎先露fetal presentation]最先进入骨盆入口的胎儿部分 [胎方位fetal position]胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 L(左) R(右) A(前) T(横) P(后) O（枕骨） S（骶骨） 胎儿宫内情况监测 妊娠期监护 孕妇的监护 妊娠期护理管理－孕妇的监护 确定孕龄 宫底高度和腹围 体重＝宫高×腹围＋200 高危妊娠评分 胎动计数 12h30次，10次提示缺氧 ⑴ 人工监护 胎儿宫内情况监测 ⑵ 妊娠图 ⑶ 仪器监护 ⑷ 实验室检查 B超 / 胎心听诊 / 电子胎心监护 胎儿心电图检测 / 羊膜镜检查 电子胎心监护 ★ 连续记录胎心率（FHR）的变化 ★ 观察胎动、宫缩对胎心率的影响 ▲ 胎心外监护 ▲ 胎心内监护 ▲ 胎心外监护－监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力 ⑴ 监测胎心率 ⑵ 预测胎儿宫内储备能力 胎心率基线－无宫缩、无胎动影响下，10分钟以上FHR的平均值 胎心率变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康表现 胎心率 － 过性变化－指受胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎心率 发生暂时性的加快或减慢，持续十余秒或数十秒后可恢复到 基线水平 ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学 1周期(零交叉2)次； 振幅为2 3周期(零交叉6次 )； 振幅为2 40 80 120 160 200 ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学 0 20 40 60 80 100 40 80 120 160 200 开始早 恢复时间 15秒 两峰值间 相差15秒 下降幅度 50Bpm ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学 100 40 80 120 160 200 0 20 40 60 80 下降和恢 复迅速 下降幅度 70Bpm 开始无与宫缩 无固定关系 ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科