各种管路的维护案例.ppt

ICU各种管路的护理 一、留置胃管的护理 ICU收治的患者病情重，多为意识障碍、昏迷、不能自主吞咽，往往需要留置胃管，给予鼻饲给药，营养和胃肠减压。 1、插管前护理：清并给予醒的病人要做好心理护理和解释，插管前要给予清洁鼻腔，观察由于息肉、肿瘤，鼻粘膜有无出血、水肿及狭窄，询问有无出血性疾病，如有通知医生采取措施。 2、插管时护理：插管时如碰到阻力，切勿强行插入，应查明原因，如官腔内有堵塞，清醒患者做吞咽动作，意识障碍者应采用诱导吞咽法，取平卧或头高位，胃管插到14-16CM时，待患者不适症消失，用棉签沾水轻轻擦拭患者舌面，见患者泛起吞咽动作后，插至食管及胃部。 二、深静脉置管护理 深静脉置管可以保持时间长，输液种类广泛，在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，在临床输血、补液、完全胃肠外营养，中心静脉压监测，在危重患者抢救方面应用，并在血液透析化疗中应用。 1、置管途径：颈内静脉置管，锁骨下静脉置管、股静脉置管。 2、并发症：静脉血栓的形成，空气栓塞，出血，导管阻塞及折管，感染，过敏。 3、护理要点：深静脉置管后，要观察导管外露长度。无菌透明专业贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，要观察穿刺点有无红肿、出血及皮下气肿形成，如有出血通知医生，并用无菌纱布覆盖穿刺点，如渗出血液较多，可用冰袋压迫穿刺点止血。 4、更换敷料、消毒：⑴首次置管应24小时更换敷料，以后定时更换，更换时间为3天一次，如出现潮湿、松动、污染，应立即更换。⑵接触导管及更换敷料必须无菌操作。消毒的部位应以穿刺点为中心，面积大于10-20CM，用碘伏消毒3遍，待干，贴贴膜。⑷输液时如有三通，应保持三通清洁，污染应立即更换。⑸导管上的肝素帽应24小时更换（无菌操作）。 5、输液时护理：⑴每次输液应先用20 ML 生理盐水通管，检查是否通畅，如不通畅，用肝素液回抽通管，以防血栓形成，通管无效应通知医生。输液完后应用3-5ML肝素液封管即可。⑵在输血制品、白蛋白及高粘滞性药物，要更换输液器。 6、注意事项：给病人翻身和擦拭时，要注意导管的保护，不要接触导管，随时观察导管是否折管及脱出，如有脱出不可往回顺管，以防感染。每班要评估导管的长度，穿刺点有无渗出、红肿及脓性渗出物，拔管要做到无菌操作已作培养. 三、PICC管护理 PICC管的穿刺点是至肘窝附近的较大静脉穿刺进入然后沿着静脉系统到达上腔静脉。它具备三向阀功能的导管头端可有效防止回血、进气，无需用肝素、生理盐水封管。 PICC导管的日常护理： 1、清洁伤口，更换敷料； 2、更换正压接头或肝素帽； 3、冲洗导管； 4、进行日常监测或护理。 a、清洁伤口，更换敷料 目的：预防感染 频率： 1、导管置入24小时后需要做第一次敷料更换 2、此后每周一次更换敷料，同时更换肝素帽或正压接头。 3、若发现伤口处有渗血敷料潮湿松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。 操作过程： 1、彻底清洁双手，并戴口罩，严格遵循无菌操作原则。 2、用酒精及碘伏棉球螺旋状（正反各一次）消毒穿刺点及周围皮 肤，以穿刺点为中心上下半径至少10厘米，左右到臂缘。等待自然干燥。 注意：穿刺点未愈合好时，请不要使用酒精及碘伏棉球清洁导管出口部位穿刺点旁1CM范围内的皮肤，以免对伤口过分刺激造成穿刺点难以愈合。 3、用碘伏棉球擦洗导管、连接器、固定翼、正压接头器及肝素帽，各三遍。 4、体外导管摆放S弯，并固定翼置于导管上用无菌胶布固定好。 5、若穿刺点处有渗液，可在穿刺点处覆盖一小块俄军纱布。 6、用胶布交叉固定连接器及肝素帽、正压接头。 b、更换正压接头或肝素帽 目的：由于过度使用正压接头或肝素帽引发的潜在感染的可能性下降到最低。 频率： 除每7天更换肝素帽或正压接头外，在以下情况也需要及时更换肝素帽及正压接头。 1）不管什么原因取下肝素帽或正压接头后 2）肝素帽或正压接头经多次穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议 3)每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血液清除时 操作步骤： 1、彻底清洁双手或戴无菌手套。 2、轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝素帽。注 意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。 3、用碘伏棉球清洁连接器的路厄接头部位。 4、连接新的肝素帽并旋紧。 c、冲洗导管 目的：保持导管通畅。 频率： 1、每次给药之前输液之后冲洗导管 2、每一次输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物或取