心肌炎疾病房.pptVIP

一、病史汇报 床号：4床 姓名：李国平 年龄：41岁 性别：男 住院号：323440 诊断：心肌炎 住院时间：2010年8月17日 一、病史汇报 胸闷心悸乏力3月，加重10余天 一、病史汇报 一、病史汇报 一、病史汇报 一、病史汇报 一、病史汇报 二、实验室检查 三、治疗过程 四、护理史 1.健康感知--健康管理形态 患者过去体质良好；喜刺激饮食，三餐规律；无烟酒嗜好；居住及工作环境良好；每年体检一次；对自身疾病一知半解，能寻求、积极配合治疗护理，希望早日出院。 四、护理史 2.营养--代谢形态 患者摄食，咀嚼，吞咽能力正常；近期体重无明显变化，饮食三餐规律，以碳水化合物为主，体温正常（36.5℃-37.4℃），皮肤粘膜完整，皮肤弹性良好，颜色正常，营养状态好（总蛋白67.37g/L）。 四、护理史 3.活动--运动形态 患者无特定的体育锻炼或休闲活动，平素从事日常生活活动，生活能完全自理。病来以卧床休息为主，偶有胸闷、心悸。 4.认知--感知形态 患者意识清晰，对视、听、触、痛觉等感知能力正常，思维定向认知能力正常，语言能力良好。 四、护理史 5.睡眠--休息形态 患者因对病情顾虑大，较焦虑，夜间睡眠质量差，服用阿普唑仑片和地西泮片后睡眠时间正常（7-8小时/天），觉醒期患者精神状态欠佳。 6.自我感知--自我概