1全国精神病治康复工作登记表.docVIP

全国精神病治康复工作 统 一 表 卡 之 五 精神病防治康复记录手册 （20 年——20 年） 姓名： 性别： 年龄： 家庭住址： 全国残疾人康复工作办公室 二O 年 姓名： 性别： 年龄： 联系电话： 诊断： 发病时间： 家庭地址： 看护人姓名： 与患者关系： 附件2 “十二五”贫困精神病患者服药救助登记表 填表单位（公章）： 姓名 性别 男□ 女□ 民族 出生 年月 身份 证号 联系 电话 家庭 地址 邮政 编码 疾病诊断 诊断机构名称 监护人姓名 与患者关系 电话 监护人家庭地址 邮编 家庭经济状况 1.家庭人均收入低于当地城乡 居民最低生