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经阴道超声TVS的操作方法、适应征、禁忌征 经阴道超声 经阴道超声是一种腔内超声，是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查的一种方法。探头为端式探头。经阴道超声为妇产科超声技术提供很好的检查途径，使盆腔肿块，宫腔内及宫颈病变，异位妊娠等比经腹超声更能明确诊断，提高了诊断率。 优点： 1、 频率5～9MHZ的探头频率（固定频率或变频探头）比腹部常规用的3.5MHZ探头频率高。分辨率比腹部探头明显提高。探头在阴道内紧贴宫颈及后穹窿，所以盆腔脏器显示更清晰。2、 不需憋尿，不需等待，为患者争取时间，减轻憋尿痛苦。 3、 肥胖病人，作阴道超声检查时，因探头紧贴宫颈，不需经过腹部多层组织和较厚脂肪，声束吸收少，图象较腹部超声明显清晰。 4、对于前位及后位子宫显示较满意。 5、对于子宫、卵巢，输卵管及盆腔细微病变的显示明显优于经腹超声。可以进行很好的鉴别诊断，例如：宫腔内子宫粘膜下肌瘤和内膜息肉、宫颈肌瘤和宫颈癌、颈管粘膜下肌瘤和宫颈息肉、内膜癌是否累积肌层、卵巢内微小病变，卵管病变等都能得到很好显示，尤其是血流信号的显示更敏感，更容易引出血流频谱。6、对盆腔内微小包块及积液显示效果较满意，早期诊断未破裂宫外孕明显优于腹式超声。对于盆腔积液量的测量较准确。7、随着介入性超声在妇产科临床的应用，经阴道超声引导下穿刺，不仅可用于取卵，还可用于卵巢囊肿、盆腔脓肿的穿刺。 缺点： 1、由于分辨率增高，必然降低探测深度，频率5MHz、聚焦区在10cm的阴道探头对水平位子宫宫底还能显示，随探头频率增大，聚焦区距离缩小，远场显示效果欠佳。对子宫较大肌瘤或多发肌瘤、 盆腔内较大肿物或蒂较长位置偏高的肿物，经阴道超声不能显示全貌，所以此类患者需要经腹及阴道联合扫查，才能更准确帮助诊断。2、对于水平位子宫显示不满意。3、 手术造成粘连子宫，宫颈较长，由于宫体位置较高，也很难得到很好显示。4、 阴道探头需放入阴道内进行操作，故对处女禁用；月经期、流产术后、急性阴道炎、盆腔炎慎用；阴道畸形（阴道闭锁、较厚横隔或斜隔）患者不适用。 检查前准备： 患者检查前应排空膀胱，盆腔各脏器处于生理位置，便于检查。膀胱充盈后，可将盆腔器官推向远场，影响观察，因此膀胱宜处于空虚状态。 检查方法： 1、 患者取截石位，对于极度前倾的子宫，可适当垫高臀部。2、 少许耦合剂于探头顶端，带上安全套，外面相应处涂少许耦合剂，送入阴道，抵达宫颈或穹隆 。3、 首先一般正中纵切开始，探头送入阴道内较浅部位，观察宫颈，继续将探头送入抵达宫颈，观察宫体，包括子宫位置，肌层回声，内膜的表现。也可先将探头送入达宫颈，观察宫体，但切记，观察宫颈时要适当向外轻拉探头，以便清晰显示宫颈及宫颈外口。观察子宫时可纵切和横切（逆时针旋转90度）扫查，从左至右，从宫颈至宫底均应连续扫查到。 4、 横切时扫查两侧附件、盆壁、髂血管，可以采用上下扫查，还可以用的扫查方式有旋转、推拉扫查及腹部加压配合等方式。最后探头转向后方检查后穹隆及子宫直肠陷窝。5、怀疑子宫体及宫颈癌时，应该注意病变区域与膀胱后壁及直肠前壁的关系，以及阴道及宫旁侵及情况，。 阴式超声探头位置示意图： 图像方位的确认 1. 用的是与常规经腹超声图像相同的方位，操作简便，宫底位于前腹侧为前位，宫底位于背侧为后位，中间者为水平位子宫。2. 阴式超声中为避免方位错误，一定要注意膀胱的位置，膀胱应在子宫的前腹侧，适当向外轻拉探头，可以见到膀胱，如果膀胱在子宫后方，图像就反了，前位子宫变成后位子宫，膀胱容易误认为是盆腔积液，此时可将仪器的设置做左右翻转纠正。 图像方位的确认 3. 阴式扫查时子宫肌层的识别。我们常说子宫前壁，后壁见×××cm..….很简单的问题。实际工作中我们常常能遇到这样的患者，“我的肌瘤明明在后壁，你怎么看成前壁，你是怎么看的？等类似的质问”本是很简单的定位问题，提示我们工作中一定注意阴式扫查中子宫的肌壁关系。很简单，我还是要强调一下，引起大家的注意。 图像方位的确认 图像方位的确认 后位子宫宫内置环的声像图 双侧卵巢的显示，与腹式超声比较，内部结构明显清晰。图片上可见数个未成熟卵泡。 正常子宫及宫颈血流图 炎性积液和血性积液比较。另一声像图可见清晰宫颈管及宫颈内外口。炎性液体内可见肠管飘动。血性液体内见较密集点状稍强回声。 子宫周围积血 如何找到卵巢首先你要对正常卵巢在盆腔内的位置以及和子宫的关系有有一个清晰的空间概念这一点你可以从经腹部超声中的到了解一般卵巢位于子宫角的两侧沿着子宫外部推进探头是寻找的关键阴道探头的头端的位置和声束发射的方便你也要实时明白以上的解剖关系和探头头端位置你都有了解就不会费力气寻找卵巢了当你静下来仔细想一下这些空间关系下一次就可以立