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10/23/98 PAV Workshop PAV 新一代无创辅助通气模式 成比例辅助通气 新型辅助通气模式 概念完全更新 呼吸机产生压力与病人呼吸努力成比例 随病人呼吸努力的变化而自动调节 成比例辅助通气 辅助并扩大病人的呼吸努力 允许病人沿用原来的呼吸方式 减少病人的呼吸功耗 成比例辅助通气 辅助并扩大病人的通气量 放大病人呼吸努力 类似助力方向盘 呼吸努力增大/辅助增大 由病人决定辅助的大小 基本概念 辅助并扩大病人的通气量 成比例辅助通气 允许病人正常呼吸模式 病人努力决定 压力 潮气量 流速及波形 呼吸频率 吸呼比 成比例辅助通气 减少呼吸作功 呼吸机可分担一部分呼吸功 呼吸机的辅助比例可调 基本概念 静止 压力相等 基本概念 吸气时 肌肉收缩 压力变化 空气进入肺内 基本概念 气道阻力 弹性阻力 呼吸功 PAV 操作原则 PAV 控制用于: 改善生理异常 代偿呼吸肌肉衰竭 基本概念 弹性阻力 肺扩张时产生的弹性回缩力 压力 / 容量 = 弹性阻力 正常值 10 cmH2O/L 5 cmH2O / 0.5 L = 10 cmH2O/L 基本概念 通气的摩擦阻力 空气在气道中流动时产生的阻力 压力 / 流速 = 气道阻力 正常值 2.5 cmH2O/L/sec 5 cmH2O / 0.5 L/sec = 2.5 cmH2O/L/sec 基本概念 气道阻力 弹性阻力 呼吸功 基本概念 流速 及/或 容量 病人努力 基本概念 增加肺泡分钟通气量 减少呼吸功 纠正血气异常 PAV 操作原则 医生调节控制 容量辅助(VA) 流速辅助 (FA) 辅助百分比设定 PAV操作原则 目标压力克服弹性阻力 增大潮气量 PAV操作原则 目标压力是克服气道阻力 增大病人的吸气流速 PAV操作原则 决定呼吸机作功的比例 决定 VA 及 FA 达到正常潮气量所需作功的百分比 达到正常吸气流速所需作功的百分比 快捷菜单 请看机器 转换工作模式 设定参数 设定参数及后备频率 监护屏 更改参数屏 用户设定 起始点, 80 - 100% 确定病人合适的负荷比例 容量辅助的设定 流量辅助的用户设定 PAV操作原则 PAV操作原则 最大程度减少辅助（VA/FA）过度 2 种可调PAV 限制 最大PAV 压力 最大PAV 潮气量 通气模式的比较 练习 ... PAV 的临床研究 假设: PAV 模式可追踪病人呼吸努力并分担呼吸肌肉作功 N = 4 正常受试者 通气参数由实验中获得 临床研究 临床研究 假设: PAV模式上机病人气道峰压下降 N = 5 上机病人 与SIMV比较通气及血气参数 临床研究 文献复习 11 例急性呼吸衰竭患者 入选指征 : 需要立即插管 清醒 临床情况可逆转 呼吸衰竭的原因: 肺水肿 败血症/ARDS 哮喘持续状态 肺炎 文献复习 文献复习 结论: 成功率达73% 避免插管 缓解呼吸窘迫 减少辅助呼吸肌肉使用 减慢呼吸频率 无创通气下 PSV 与 PAV的比较 多中心试验 N = 44 急性呼衰 结果基本评价: 安全性 插管率 病人舒适度 死亡率 住院时间 NPPV 评价 PAV 与 PSV 静止 呼吸运动 呼吸功分析 N = 7 临床应用 适应征 急性呼衰 有自主呼吸 呼吸驱动正常 禁忌征 中枢性呼吸暂停 中枢神经系统抑制 临床应用 消除呼吸困难 改善: 呼吸节律 潮气量 呼吸频率 吸气流速 气道峰压 血气正常化 临床应用 问题: 在较高支持水平下,仍有呼吸困难 可能原因: 持续充气过度 表现: 吸气触发困难 流速曲线表现为trapping Pattern 解决方法: 提高EPAP 伴有Auto-PEEP时的吸气情况 在吸