重症监护室院内感染控制新进展幻灯片.ppt

医院感染事件回顾 ※深圳妇儿医院切口事件 1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。 医院感染事件回顾 ※安徽省宿州市立医院眼球事件 2005年12月13日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 ICU感染现状 重症监护室(ICU)是医院内危重症患者集中的区域,同时也是医院感染的高发区域。随着医疗技术的发展,ICU患者的抢救成功率大大提高,但越来越多的医疗干预措施,尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。 ICU易发生医院感染的原因 高危人群：抵抗力低、侵入操作多、老人及婴幼儿 高危环境：人员多（病人、医务人员），多种病原菌 清洁消毒困难：仪器设备、日用物品等密集、使用频繁；器械设备消毒困难、病室卫生死角等。 手卫生不到位：病原菌传递至其他患者或清洁物品 不合理使用抗生素 Standard Operation Procedure 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规 医院内肺炎预防与控制标准操作规程 导管相关血流感染 CR-BSI SOP 一、置管时 1、插管部位铺大无菌单；操作人员戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。 2、选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，避免使用股静脉。 3．宜采用2％氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。 导管相关血流感染 CR-BSI SOP 4．宜选用内层含有抗菌成分的导管。 5．患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 导管相关血流感染 CR-BSI SOP 二.插管后 1．应用无菌专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血患者宜选无菌纱布。 2．敷料更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。 3．接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。 导管相关血流感染 CR-BSI SOP 导管相关血流感染 CR-BSI SOP 导尿管相关性感染的预防 导尿管相关尿路感染 CAUTI SOP 一、插管前 1．严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。 2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。 3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16 F，女性宜选14 F。 4．对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 二、插管时 1．使用0．05％～0．1 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用。 2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。 三、插管后 1．集尿袋不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。 2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。如必须打开，打开前后洗手并消毒连接处。 3．导尿管应 7．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。 8．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。 9．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。 医院内肺炎(HAP) SOP 最常见的医院感染，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。 1．对存在HAP高危因素的患者，建议漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。 2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。 7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。 (1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； (2)如要插管，尽量使用经口的气管插管； (3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上； (4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生； 手卫生 医护人员手的清洁与消毒效果是ICU内出现医院感染的重要影响因素，直接关系到防止院内感染的效果和患者与护理人员自身的安全。 ——《中国消毒学杂志》2009年第26卷第6期 《手卫生在重症监护病房医院内感染控制中的应用研究进展》 准确采用7步洗手法洗手 能掌握正确