自身免疫性溶血性贫血解析.ppt

李梦琪病历回顾 病例特点： 李梦琪，女，4月19天，住院号：957475；ID号：299304 因“ 持续发热5天”入院。 查体：T：39.3oC，P：141次/分，R：39次/分。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。咽部充血红肿，声音正常。心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，压痛及反跳痛不能配合，腹部未触及包块，肝脏右肋下2cm，质地软，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。四肢可见散在红色皮疹，不高出皮肤，压之褪色；专科情况：舌质色红，形适中，态自如，苔色白薄，指纹纹紫达风关。 12/2凝血象：PT-INR 4.69，PT 52.3s，APTT 87.6s； 血沉 38mm/h。超敏C反应蛋白 hsCRP*127.00mg/l。 免疫全套(5项) IgG*3.20g/L，IgA*0.29g/L，IgM*0.51g/L，C3*0.86g/L，C4*0.18g/L 肝功能全套(9项) ALB*31.9g/L，GLB*17.2g/L，ALT*70U/L，PA*12.2mg/l，TP*49.1g/L，TBIL*7.3μmol/L，DBIL*2.9μmol/L，A/G*1.9，r-GT*17U/L，AST*33U/L，ALP*94U/L。电解质(4项) CL*95.9mmol/L，Na*136.6mmol/L，Ca*2.12mmol/L，K*4.24mmol/L； 双肾彩超：肝脏右肋下2.2cm，脾脏未见明显异常，双肾未见明显异常，双输尿管显示段未见明显异常，EB病毒抗体(4项）正常； 血检常规（4项） HCT*30.3%，LYM%*23.6%，NEU%*58.6%，NEU*8.98*10~9/L，P-LCR*45.1%，WBC*15.31*10~9/L，HGB*89g/L，EOS%*8.9%，BASO%*0.50%，MCV*88.3fl，PLT*235*10~9/L，MONO%*8.4%，LYM*3.61*10~9/L，MONO*1.28*10~9/L，PDW*15.2%，MPV*12.4fl，PCT*0.29%，RBC*3.43*10~12/L，MCH*25.9pg，RDW-CV*12.6%，MCHC*294g/L，RDW-SD*40.5fL，EOS*1.37*10~9/L，BASO*0.07*10~9/L，NRBC*0.0*10~9/L，IG%*0.7%，IG*0.11*10~9/L，NRBC%*0.00；PCT.0.777ng/ml； TBNK细胞联合检查(六项) CD19+%*38.26%，CD19+*1171个/μl，CD16+CD56%*11.99%，CD16+CD56*367个/μl，CD3+%*45.08%，CD3+T*1425个/μl，CD4+T%*25.95%，CD4+T*846个/μl，CD8+T%*16.93%，CD8+T*552个/μl，Th/Ts**1.53。 乙肝全套 HBsAb*19IU/L，HBcAb*0.086COI，HBsAg*0.582COI，HBeAg*0.105COI，HBeAb*1.340COI。正常；丙肝抗体检测IgG(HCV-IgG) HCVAb-Q.*0.031COI。正常； 凝血因子8 Ⅷ*75.5%。正常；凝血因子9 Ⅸ*19.3%。稍低； 14/2血液分析(五分类) HCT*20.6%，MONO%*25.2%，NEU%*8.0%，LYM*15.30*10~9/L，MONO*6.69*10~9/L，PDW*12.3%，RBC*2.34*10~12/L，WBC*26.53*10~9/L，HGB*71g/L，EOS%*9.0%，EOS*2.39*10~9/L，MCV*88.0fl，PLT*190*10~9/L，LYM%*57.7%，NEU*2.12*10~9/L，MPV*11.6fl，PCT*0.22%，MCH*30.3pg，P-LCR*34.7%，MCHC*345g/L，BASO%*0.10%，BASO*0.03*10~9/L，NRBC*0.1*10~9/L，IG%*2.9%，IG*0.76*10~9/L，NRBC%*0.30； 凝血象(四项) PT-INR*0.99，PT*11.5s，TT*18.3s，FIB*1.95g/L，APTT*36.8s； 血沉 ESR*70mm/h；超敏C反应蛋白 hsCRP*22.70mg/l； 血脂4项 CHOL*1.71mmol/L，HDL*0.25mmol/L，LDL*0.85mmol/L，TG**1.35mmol/L； 入院后诊断考虑：目前诊断：脓毒血症、川崎病？、肝功能受损、心肌受损、先