超声引导下PICC置管技术在临床中的应用.ppt

超声引导下“直视法”的适应证 1.水肿患者：由于疾病所造成的水肿，导致不能进行静脉治疗。 ⑴继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿； ⑵晚期肾病性水肿； ⑶甲状腺功能低下； ⑷药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应证）。 2.单纯性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部静脉触摸不到。 3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者：由于反复化疗治疗或静脉输液治疗，患者的浅表静脉受损，呈条索状，不能继续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期营养支持者。 4.传统PICC置管失败者。 5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。 专业化成效 从患者的角度讲，超声引导下PICC置管技术减少静脉穿刺的次数，降低静脉炎的发生率，减少与静脉输液相关并发症以及减少医疗费用等。提高了病人的满意度和生活质量。 从护士的角度讲，置管后可减少不必要的护理工作量，合理支配这部分时间进行其他护理工作，更加高效地护理其他病人；同时减少护患纠纷，提高护理服务满意度。 敬 请 指 导 ! 超声引导下PICC置管技术在临床中的应用 十二病室 刘 熳 超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿医学中心，由一个从事危重护理的护士Claudette Bodreauus完成的，这个护士是最早的PICC小组成员。她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验，能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以上的贵要静脉进行PICC穿刺置入。 超声引导下PICC置管的起源 从1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。 在过去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的成功率。 起源 不是所有的血管都能插管，超声引导是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。 目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，这一技术方法成为各个医院中专业护士置入专管的“金标准”1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。 在过去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的成功率。 起源 首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉，对于无法经肘部静脉置管的患者，颈外静脉、腋静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉也可作为PICC的置管途径。超声引导下PICC应首选贵要静脉，因贵要静脉位于肘前，操作范围较大，适合超声人员作实时监测，同时贵要静脉入路是中心静脉置管创伤最小、并发症最少的方法，可以明显降低气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等的发生率。 血管选择 静脉超声观察内容 静脉变异、内膜、管腔内回声等情况；静脉管腔内是否有自发性血流信号及血流充盈情况；压迫试验、挤压远端肢体试验和乏氏试验可观察静脉内有无血栓、静脉瓣功能等。 正常静脉的超声表现 管腔内血流无回声，高分辨率超声仪器可显示流动的红细胞而呈弱回声 静脉壁菲薄 内膜平整光滑 可压缩性，探头加压可使管腔消失 血管评估 穿刺时评估血管的范围不可过小，在肘窝上2横指扫查血管，沿血管走行扫查血管的深度、走行方向和分叉位置；测量血管直径是否够容纳所选择导管;观察血管周围的结构，尤其是伴行动脉的情况，有无血管变异，如有动脉伴行或血管畸形等情况，则应避开；血管内有无血栓，确定血管是否通畅等。 穿刺点确定 大部分超声引导下PICC置管都是在肘窝以上上臂的贵要静脉处进行穿刺，上臂的贵要静脉更容易定位，血管粗，需要置入的导管长度会短一些，血流量更大，不容易造成血管壁的损伤，肢体活动对导管的摩擦和牵拉比较少，减少了导管在血管内移动对血管壁的刺激，降低了血管相关性感染等并发症的发生率。减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感，对长期的导管固定非常有利 在血管超声引导下直视穿刺置入PICC导管，我们把这种方法称为超声引导下“直视法”。 超声引导下“直视法”的适应证 1.水肿患者：由于疾病所造成的水肿，导致不能进行静脉治疗。 ⑴继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿； ⑵晚期肾病性水肿； ⑶甲状腺功能低下； ⑷药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应证）。 2.单纯性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部静脉触摸不到。 3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者：由于反复化疗治疗或静脉输液治疗，患者的浅表静脉受损，呈条索状，不能继续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期营养支持者。 4