每个医院填写--SCSXLAB-QC-01-1-四川省临床输血质量控制中心临床输血质量控制指标暨检查表.docVIP

临床输血质量控制指标（试行）暨检查表 （□三甲 □三乙 □二甲 □二乙 医院） 序号 项目内容 说明 统计 抽样 计算公式 评分 检查描述 及建议 分值 考核得分 1 临床 满意度 医院必须提供近2年调查的临床满意度，现场抽查； 满意度85%以上得5分； 每降低1%扣1分。 20 医生或护士对输血科服务满意的人数/调查的医生或护士总数 5 2 输血科 满意度 指输血科工作人员对临床科室执行输血相关管理规定的满意程度； 医院必须提供近2年调查的输血科满意度，现场抽查； 满意度85%以上得5分； 每降低1%扣1分。 现场全部输血科人员 输血科工作人员对临床科室执行输血相关管理规定满意人数/调查的输血科人员总数 5 3 仪器 有证率 现场检查输血科全部仪器设备； 有证率100%得5分，不足100%不得分。 全部 有证仪器数/仪器总数 5 4 试剂 有证率 现场检查输血科全部试剂（同类试剂均无国内医疗器械注册证或国食药准字的，须医院书面批准同意）； 有证率100%得5分，不足100%不得分。 全部 有证试剂/试剂总数 5 5 标本 错误率 错误标本是指标本采集对象错误和标本标签上的患者身份错误； 输血科必须提供近2年的标本错误率统计结果； 错误率为0得5分；超过0不得分。 100 标本错误率=错误标本数/同期标本总数 6 6 标本不 合格率 不合格标本是指除患者身份错误以外的其他不符合《标本采集手册》相关要求的标本，如采集量错误、标签信息不全或有误、标本容器错误、标本污染或变质等。 输血科必须提供标本合格标准和近2年的标本不合格率统计结果； 现场抽查； 低于2%得5分，每增高0.5%扣1分，扣完为止。 100 标本不合格率=不合格标本数/同期标本总数 5 7 输血申请不合格率 输血科必须提供输血申请合格标准和近2年的输血申请不合格率统计结果； 现场抽查； 低于2%得5分，每增高1%扣1分，扣完为止。 100份以上 输血申请不合格=不合格输血申请数/同期输血申请总数 5 8 输血 合理率 医院提供合理用血管理制度和评价标准，近2年的全院所有输血科室的输血合理率统计结果； 现场抽查（至少抽查术中记录及麻醉记录5份）； 大于80%得5分，每降低5%扣1分，扣完为止； 输血合理率统计覆盖输血科室低于50%，得0分。 20次以上输血 输血合理率=合理输血次数/同期输血总次数 6 9 输血疗效评价率 医院提供近2年的输血疗效评价率统计结果； 现场抽查（至少抽查术中记录及麻醉记录5份）； 疗效评价率达到100%得5分，50%至100%之间酌情扣分，低于50%不得分。 20次以上输血数 输血疗效评价率=有输血疗效评价的输血次数/同期输血总次数 5 10 输血前感染筛查率 感染筛查是指肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关检测； 医院或输血科必须提供近2年输血前感染筛查率统计结果； 经医务科备案的患者拒查病例不纳入统计； 现场抽查； 感染筛查率达到100%得5分，达不到不得分。 20例输血患者 输血前感染筛查=在输血前已送检感染筛查标本的输血患者数/同期输血患者总数 6 11 输血治疗知情同意书签署率 医院必须提供近2年输血治疗知情同意书签署率统计结果（签署知情同意书以本医院规定为准）； 经医院职能部门或主管领导同意、备案无家属签字的无自主意识患者的紧急输血/参加室间质评项目总数 5 17 血液 报废率 输血科提供近2年血袋报废情况统计结果（包括报废原因和报废量统计）； 无输血科人为因素导致的血液报废得3分，无临床科室人为因素导致的血液报废得3分； 有人为因素导致的血液报废不得分。 2年 血液报废率=报废血袋数/同期购入血袋总数 6 18 检验报告差错率 检验报告差错是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确、漏检等； 输血科提供近2年的报告差错率统计结果； 低于0.01%得5分，0.01至0.1%酌情扣分，高于0.1%不得分； 发现血型鉴定和交叉配血结果不正确，得0分。 100份 检验报告差错率=有差错的检验报告数/同期检验报告总数 5 19 自体输血率 麻醉科或应开展的临床科室提供近2年的自体输血率； 自体输血率10%以上得5分，每降低2%扣1分，低于1%不得分。 抽查10例自体输血病例 自体输血率=自体红细胞和全血回输量/同期手术患者红细胞和全血用血量（含自体血和异体血） 5 注：1、医院不分等级，均使用本表，满分100分；2、本表包括输血科部分48分，临床科室部分52分。3、得分≥90为优秀，80≤得分90为良好，70≤得分80为合格，得分70为不合格。