降低临时性血管通路最终版4.pptVIP

降低临时血管通路的经验与体会 济宁医学院附属医院肾内科 李新建 什么是临时血管通路呢？ NTTCs(non-tunneled temporary hemodialysis catheters.) Kidney Disease Outcomes Quality Initiative guidelines (2006 update) for vascular access suggest that NTHCs should not be used for more than 1 week at the IJ(Internal jugular) or SC（subclavian） sites and a maximum of 5 days at the femoral site. Reason： Hemodialysis with NTHCs compared with tunneled HD catheters and an exponential increase in the risk of infection after 1 week for NTHCs. 临时血管通路置管适应症  With respect to NTHCs （non-tunneled temporary hemodialysis catheters ）in particular, a systematic review reported that the rate of CLABSIs （Central line-associated bloodstream infections）for NTHCs is higher than for other types of CVCs (4.8 vs. 2.7 per 1000 catheter days) 荟萃分析200个导管CRBI的前瞻性研究 荟萃分析200个导管CRBI的前瞻性研究 临时血管通路的弊端 此外已经有国内外研究已有大量数据表明动静脉瘘是长期血液透析患者最适合的选择，因为这种方式相对于中心静脉置管和移植内瘘有着更长的生存期，更少的感染及并发症发病率。 2015年8月发表在JVA(the journal of vascular acess)杂志 In this study, we found that patients who experienced uninterrupted use of an AVF early in the course of HD were more likely to report better health status and QOL than were patients with long-term CVC use。Patients with persistent AVF use reported greater physical activity and energy, better emotional and social well-being, fewer symptoms, less effect of dialysis and burden of kidney disease, and better sleep compared with patients with persistent CVC use。 2014年中国血液透析用血管通路专家共识 1、目前临床上主要使用的血管通路为是中心静脉置管（CVC）。 2、国际和国内的一些研究分析表明，目前超过60％的血液透析患者的第一次透析所采用的通路类型为各种CVC。 3、作为肾内科医生在慢性病患者的管理过程中应该强化血管通路领域的管理，医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的CVC使用。 提前建立长期血管通路的优点 CKD/pre-ESRD计划实施的重要性：保证患者及早接受评估并接受最佳的肾脏替代治疗和永久性透析通路。 新建立的自体动静脉通路平均成熟时间约2-4 个月，减少血透病人中心静脉导管来进行透析。 与晚期建立血管通路(血透前1个月内)相比，早期建立血管通路(≥4个月)有较低的死亡率和脓毒症发生率，相对危险度(RRs)分别为0.76(95%可信限区间[CI],0.58-1.00)和0.57(95% CI,0.41-0.79) 建立血管通路的次序 1.重视宣教 对于患有进展期CKD疾病(CKD 4，MDRD 20-25mL/min)，医生应告知患者长期肾脏替