2015年心肺复苏指南更新要点.ppt

2015心肺复苏更新指南 急诊科 前 言 2015年10月15日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。 以下为该指南的更新要点： 1. 快速反应 2015（更新） 医护人员应同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。 2010（旧）医护人员先检查呼吸后脉搏。 理由：尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检和反应，而非绶慢、拘泥、按部就班的做法。 2. 生存链 2015（更新）存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。 院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏，重视监测和预防。 2010（旧）一条生存链 3、按压深度变更 2015（更新）首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。超过此深度可能会出现并发症。 2010（旧）仅仅规定了按压深度不低于5厘米。 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 别再使劲按了！ 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 　　 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 ｀｜ 2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 2015（更新）在使用高级气道后医护人员可以每6S进行1次人工呼吸（每分钟10次）同时进行持续胸部按压。 2010（旧） 指南：建立高级气道后，每6—8S给予1次人工呼吸，不用保持呼吸按压同步。 先除颤？先按压？ 2015（更新）指南提出：当施救者可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 2015（更新）指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 血管加压药：肾上腺素 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 12、低温治疗 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 13、C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2