第七节 泄泻课件精品.pptVIP

结 语 泄 泻 一、概 述 【定义】 以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻。 【病名源流】 首载于《内经》：《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、 “注下”等病名。 《难经·五十七难》“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄， 有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”。 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》泄泻与痢疾统称为下利。 《诸病源候论》分述痢疾与泄泻。 宋以后统称泄泻。 【范围】 凡属消化器官发生功能性或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其它脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行辨证论治。 二、病因病机 粪质改变 水多 从外而入 自内而生 邪气外感 水湿不运 湿困脾土 运化不足 运化失权 寒湿 暑湿 脾土本虚 火不生土 饮食积滞 木不疏土 『病因』 1、原发病因： ①感受外邪：寒、湿、暑、热为常见，又以感受湿邪致泻为最多，湿邪致泻，又多兼夹其它病邪。 ②饮食内伤：食滞胃脘，或不洁食物，或是辛辣肥甘厚腻与生冷等损伤脾胃。 ③体虚久病：损伤中阳，或病损及肾，或胃关不固（肾为胃关）。 ④毒物药物：中西药物均可。 2、继发病因： ①痰饮：痰饮流注，泄泻迁延不愈。 ②瘀血：湿滞络伤，或脾虚不摄，或阳虚寒凝而瘀，或寒、热、湿、积留连肠中，邪客脉络，络伤血溢为瘀等。 3、诱发病因：脾胃内虚或肠中素有湿热时，遇 ①外感六淫： ②饮食所伤： ③季节变化：尤其是秋冬季节。 ④情志失调： ⑤其它疾病：痢疾、消渴、瘿瘤、肺痨、外科手术后等许多疾病，涉及脾胃大肠。 『病机』 发病：外邪与饮食所伤者，起病多急骤；情志所伤与脏气虚弱者，起病多较缓慢。 基本病机：脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。 病位：在肠腑，而脾失健运是关键。与肝、肾功能失调相关。 病性：寒、热、虚、实几个方面。急性泄泻多为湿邪伤脾或食滞生湿，清浊不分，属实证；慢性泄泻多为脾虚生湿，或脾虚肝乘，或肾阳虚而不能助脾，属虚证或虚实夹杂证。 病势：湿性粘滞下趋，故病多缠绵，病程较长，并易因湿致虚。 病机转化：湿邪与正气斗争消长，脾胃功能强弱相关。脾虚与湿盛互为影响。湿邪致病，多与寒、热、暑等病邪相兼；发展则为寒、湿、热邪等错杂交互为病；进一步发展损伤脾肾阳气，可成五更泄；或湿热火毒伤阴，或暴泻无度而伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证。 三、诊查要点 【诊断依据】 1、大便稀薄为主要依据。可以完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次至十数次以上。 2、常伴腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等。 3、起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志变化等因素诱发。 【病证鉴别】 泄泻与痢疾： 共同点：大便次数增多，粪质稀薄。 不同点：泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，无脓血与里急后重症状，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 泄泻与霍乱： 【相关检查】 大便常规检查血细胞与病原体，大便培养致病菌阳性或阴性。 慢性泄泻时作X线钡灌肠，纤维肠镜检查、小肠镜检查等，同时取渗出物、镜检或培养、活体组织协助诊断。 相关的影像与生化检查以进行内科疾病的鉴别诊断。 四、辨证论治 『辨证要点』 虚实寒热。 实证：病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利。 虚证：病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴。 寒湿证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。 湿热证：粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。 证候特点： 久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不慎，或劳倦过度则发：多属脾虚。 泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发：多属肝郁克脾之证。 五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多属肾阳不足。 泄泻而饮食如常多属轻证；泻而不能食、形体消瘦，或暑湿化火，暴泻无度，或久泄滑脱不禁，多属重症。 大便次数增多、粪质变稀是其中心证候。以大便清稀为诊断依据。大便次数增多，不一定是泄泻，如有一日大便2-4次，但粪质不稀，腹无所苦，不可诊断为泄泻。若大便每日虽只1-2次，而粪质清稀或水样，则属泄泻之列。 大便的性状和诱发加重因素等，常对辨证有重要的指导意义： 1、大便性状： ①鹜溏、濡泄、大便稀烂多为脾气虚或脾阳虚； ②洞泄、泻下清稀或完谷不化多为脾肾阳虚； ③泻下急迫或夹脓血粘液多为肠中湿热。 2、诱发因素： ①进食生冷或气候转凉则诱发加重者，属阳虚； ②进食油腻或泄泻泛恶者属脾（阳）虚湿困； ③情绪诱发，或紧张后诱发致腹痛，泻后疼痛方减，或大便先干后溏，或干多溏少，或便中夹有粘液，左少腹隐痛者，属脾虚肝