基本检查、一般检查课品.pptVIP

第三篇 检体诊断 三峡医专附属医院内一科 谭仕碧 　　　　　　　 目的要求 掌握体格检查的基本方法 熟悉体格检查的注意事项 教学重点 视、触、叩、听、嗅诊 教学难点 　 触诊、叩诊 深压触诊法：用一个或两个并拢的手指指端在腹壁上逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、输尿管压痛点等。检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，若患者感觉疼痛加重或出现痛苦表情，即认为有反跳痛。 冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环手指指端与腹壁成70-90度，置于腹壁上相应的部位，进行快速而有力的连续冲击，在冲击时即会出现腹腔脏器在指端沉浮的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。 （三）叩诊注意事项： 1.根据叩诊部位不同，被检者应采取适当体位如叩诊胸部时，可采取坐位或卧位；叩诊腹部时一般取仰卧位。 2.叩诊时应注意比较对称部位叩诊音。 3.叩诊时操作要规范，同一部位叩诊用力要均匀一致。叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况而定。 2．间接测量法 汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常用。测量方法（P118－119）。间接方法上臂肱动脉部位测。记录方法：收缩压/舒张压，如120/70mmHg。正常人两上肢血压可有5~10mmHg的差别，下肢血压较上肢高20~40mmHg。 注意事项：P119 基本原理 袖带加压法测量血压的基本原理：充气的血压计袖带从身体外部压迫动脉，以阻断动脉的血流。当施加的压力完全阻断了动脉血流时，即超过了心脏收缩期动脉内的压力，被压迫动脉的远端就听不到声音。然后放气以降低袖带带内的压力，使血流刚刚能通过，即心脏收缩期动脉内压力刚超过外加的压力而使血流得以通过时，被压动脉的远端即可听到声音，亦可触到脉搏，此时压力计上所指示的读数即代表动脉的收缩压。当袖带内的空气压力继续下降，搏动的声音从出现到消失。按Korotkoff（柯氏）音分期法可分为五期。 第一次出现的声音（收缩压）清脆并逐渐加强，为第一期。随袖带内压力继续下降，清脆的声音转变为柔和，如同心脏杂音的声音，为第二期。压力再度下降，声音又转变为与第一期相似的加强的声音，为第三期。当压力下降至声音突然减弱而低沉（变音），即为第四期（柯氏音第四期）。当压力再下降至声音消失（消失音），为第五期（柯氏音第五期）。临床上对舒张压究竟是柯氏音第四期的变调音还是柯氏音第五期声音消失时的数值一直有争议。专家推荐一般情况下，声音消失时的血压计读数（柯氏音第五期）为舒张压 （六)意识状态 1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为： ①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ②意识模糊－定向障碍（时间、地点、人物） ③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 ④昏迷 (1)轻度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷： 谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 3、动态血压监测：一般监测24小时。 推荐参考标准：24小时平均压＜130/80mmHg，白昼平均压＜135/85mmHg，夜间平均压＜125/75mmHg。白昼血压有两个高峰，上午8A.M.~10A.M.和下午4P.M.~6P.M.；半夜2~3时处于最低谷。所以ABPM曲线常呈“双峰一谷”。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%~15%，夜间血压较白昼血压下降＞10%，病人的动态血压曲线呈“杓型”。 临床意义：诊断评价“白大衣高血压” 、顽固性高血压、血压波动幅度大等的患者；诊断发作性高血压和低血压；判断高血压的程度，了解血压变异性和血压昼夜规律，指导治疗和评价降压药物疗效 （二）血压正常标准 WHO/ISH指南（1999） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高限 130~13