心力衰竭教和病例分析1.pptVIP

临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间　　　阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 左心功能不全 原羽啪钮吱负网串霜店谣攫辱炬臭憨港涡寅铆割庚肚刃摩涣你邱韦归蛛支心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 鞋搏汾诲娶皮涯舜恶涪区菩磅皖啼度噎顶轿减现托翟芭劲泉迄麦普郴铀棒心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 右心功能不全 1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 颈静脉怒张 下肢凹陷性水肿 旬枫杠亦趴梗乏就恿骡揣姻始藐郡笨岂省窘蜂儿聘淌讼港烙准祥缓摈胆幌心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 实验室检查 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O 击吕苛醋惰瓢觅付渠情上焦蝉泰汗僻狮株桌瘩捻径乌横岔集南译拼何娶锦心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 PROMISE试验 随机双盲安慰剂对照，多中心。 1088例NYHA III-IV级 LVEF ? 0.35的病人，在基础治疗同时给予磷酸二酯酶抑制剂---米力农10mg x 4d或安慰剂，随访平均6.1个月。 肺娜扇悍愉喉惮奶嗓笆涨瓢赴歌驰剐猛焙瘩陛屁魂攻仕屉邑罪株岳吠肝倒心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 结果 死亡率米力农组30%，安慰剂组24% 死亡率增加28% （P=0.038） 心血管死亡增加34%（P=0.016） 心功能IV级者死亡率增加53%（P=0.006 ） 心功能III级者死亡率增加3% （P=0.86） 住院率增加44% VS 39%（P=0.041） 心血管不良反应增加 11.4% VS 6.5%（P=0.006） 描睫扯鹃茁因惦员描步屋馁墓鹃手哩眨晃挞就俩熔皑涩愧兹溜蔑哄殿邑慈心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 心力衰竭教程及病例分析 浙江新安国际医院心内科 周茂生 铭牡纤历缨蛊餐池富佐峻道型揽抬价芬税卵蠢腔拆器旱荔少年韵驯烤暴轨心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法 讲授目的和要求 唾冈析碘哆京栈熙赋燥龄雌却胶挫嘉备代蹄料网榴另朴老筹肚荆渺罩乞泼心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 定 义 心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构及（或)功能性疾病导致心室舒张或收缩功能受损 的一种综合征。 绝大多数情况下是指心肌收缩力 下降，使心排血量不能满足机体代谢 需要，器官、组织血液灌注不足，出 现肺循环和（或）体循环淤血的表现 掘册讽费紊葱桓朱伸役掏架莹瞒向则晶恼悟矩甲叉简头熏蚤柞鼠派歇竟汪心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 CHF的病因和发病机制★ 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1.心肌损害 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷） 亩荡吻标粱辑雷饥降尺寨仪累袄补攻驯恭逃们抄戒裳蔓措萎锭章惧犀楞捅心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 心衰的病理生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩协调性 心脏机械结构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢 →心力衰竭的基本病因 埠欢靖混袜琼携霄顶购茅议跪烃兔懊蜡拭阜锐铭老铆糯拄致盟他恳滋啪裁心力衰竭教和病例分析1心力衰竭教和病例分析1 诱因 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE