【2017年整理】子宫内膜异位症及子宫腺肌病.docVIP

子宫内膜异位症及子宫腺肌病 教学方法：典型病例讨论 学时分配：2学时 教学内容： 病例一： 病人，27岁，未婚。因发现附件包块及阴道肿物5个月人院。末次月经年20 xx 年4月6日。20 xx年11月起月经前后无诱因出现咖啡色白带，持续4-5日就诊。妇科检查发现阴道后弯隆有紫蓝色结节2cmx3cm，左侧附件可触及包块6cm ×5cm×4cm，B超检查示左侧附件囊实性包块，考虑巧克力囊肿，并在门诊行阴道镜取活组织检查为阴道子宫内膜异位症。既往史、个人史无特殊，月经史:13：5-6，有痛经，月经第一日最剧烈，而后逐渐缓解。婚育史:已婚，否认有性交疼痛及接触性阴道出血,1年前曾行药物流产1次。妇科检查:外阴发育正常，已婚未产式，阴道后弯隆可见一紫蓝色结节2cm×3cm，，质硬，有触痛，固定，未穿透直肠壁。子宫颈见柱状上皮异位，宫体前位，稍大，固定，无压痛。左侧附件可触及一约6cm ×5cm×4cm的包块，囊实性，边界清，活动差，与宫体有粘连，无压痛，右侧附件无异常。 带领学生询问病史查体 1、病史搜集中注意问题：年龄、生育史，痛经特点、以往治疗经过，特别还应注意月经史、孕产史、家族史。 2、查体注意事项：全面全身查体。妇科检查外阴、阴道、宫颈、子宫增大程度，附件情况，特别注意直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节，三合诊检查时更明显。 （二）回答问题并讨论概括、总结25