心痹风湿性心脏病中医临床路径2013年供参考学习.docVIP

心痹（风湿性心脏病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为风湿性心脏病的住院患者。 一、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为心痹。 西医诊断：第一诊断为风湿性心脏病(ICD-10编码,101.901，109.901)。 （二）诊断依据。 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）、《现代中医心血管病学》（人民卫生出版社 2006年版）及《中医病证诊断疗效标准》（1995年中华人民共和国中医药行业标准）等制定。 （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》第6版（人民卫生出版社，2005年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案”。 心痹（风湿性心脏病）临床常见证候： 热毒侵心证 心肺两虚证 心肾阳虚证 阳气虚衰，血瘀水停证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科心痹（风湿性心脏病）协作组制定的“心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心痹（风湿性心脏病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合心痹（风湿性心脏病）患者。 2.患者心功能II或III级，适合内科保守治疗，无手术指征、或拒绝手术者，及手术后患者，可进入本路径。 3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质； （3）凝血功能检查； （4）血压、心电图、6分钟步行试验； （5）胸部X线片； （6）二维超声心动图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择咽拭子培养、抗“O”、血沉、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、蛋白电泳、免疫球蛋白、脑钠肽（BNP）、心肌酶、肌钙蛋白、24小时动态心电图等。 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1）热毒侵心证：清热解毒，养心安神 （2）心肺两虚证：补益心肺。 （3）心肾阳虚证：补益心肾，温阳利水。 （4）阳气虚衰，血瘀水停证：温阳益气，活血利水。 2.辩证选择静脉滴注中药注射液 3.针灸治疗 4.内科基础治疗 5.护理调摄 （九）出院标准。 1.病情平稳，主要症状如胸闷、气短、法力、呼吸困难、水肿等有所改善，心动能提高一级以上（NYHA）。 2.六分钟步行试验、胸部X线片、BNP检测等显示心动能明显改善。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有非风湿性心脏病的心血管疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现相关并发症如严重心律失常、肺部感染、血栓栓塞、感染性心内膜炎等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、心痹（风湿性心脏病）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为心痹（风湿性心脏病）(ICD-10编码:101.901，109.901)。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （住院第1天） 年 月 日 （住院第2~3天） 主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 询问病史与体格检查 完成首次病程记录和病历书写 初步拟定诊疗方案 密切观察、防治并发症 与患者及家属沟通、交代病情及注意事项 采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 完善内科基础治疗 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 一级护理，病重通知 心电监测 体重尿量等检测 规定饮食计划 辩证使用中药汤剂 辩证使用中成药或中药注射液 内科基础治疗 根据病人病情给予相应的针灸、按摩等中医特色治疗 临时医嘱： 完善入院检查 血常规、尿常规、大便常规 肝功能、肾功能、心肌损伤