心血管1-风湿病、心瓣膜病课品.ppt

 心血管系统疾病的种类：  １、炎症性疾病： 风湿病、感染性心内膜炎等 2、血管性疾病： 高血压病、A粥样硬化症等 3、先天性心血管发育畸形 4、肺源性心脏病 5、原发性心肌病 风湿病（rheumatism) [概述] 风湿病是一组与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病;病变主要累及全身结缔组织,其中以心脏及关节的受累最常见,且又以心脏的受累最重。 本病大多始发于5~15岁； 慢性者多见于青年。 本病以气候较寒冷的地区高发；或以气候较寒冷的季节高发。 本病又不是由链球菌直接感染所致，而是该菌感染后引起的变态反应性疾病;理由如下： 1、患者血或病灶中从未培养出此菌 2、病变性质为变态反应性炎 3、风湿病变于链球菌感染后2—3周发生 4、免疫学检查病变处有抗体和补体存在 [发病机理] 交叉免疫学说： 链球菌细胞壁抗原成分（M蛋白与C多糖）与机体心肌及结缔组织中的某些成分具有共同的抗原性，其刺激机体产生的抗体既可作用于链球菌，也作用于心肌及结缔组织，发生交叉免疫反应，引起心肌及结缔组织的病变。 [基本病变] 根据病变发展过程可分为三期改变： 1、变质、渗出期 为早期（急性期）改变： 变质改变----结缔组织粘液样变性及胶原纤维纤维素样坏死 渗出改变----病灶内浆液、纤维素渗出和淋巴细胞、少量浆细胞、中性白细胞浸润。 此期约持续1个月左右。 2、增生期（亦称肉芽肿期） 病理特征： 形成对风湿病具有诊断意义的 风湿小体（Aschoff小体）---------- 　 风湿小体体积很小，仅能在镜下看到： 镜下，风湿小体为由中央的纤维素样坏死物；周围成团的风湿细胞及数量不等的成纤维细胞和少量淋巴细胞（T淋巴细胞）所构成的一种梭形小体。 风湿小体多出现于心肌间质（多在小血管旁）、心内膜下和皮下结缔组织。 风湿细胞的特点： 风湿细胞的体积大，圆形、多边形，边界清楚而不整；胞浆丰富；核大、圆形或卵圆形、单核或多核，核膜清晰，染色质聚于核中央并常以细丝呈放射状与核膜相连，故核的横切面常呈袅眼状，而纵切面似毛虫状。 　目前已证实风湿细胞源于巨噬细胞。 增生期约持续２～３个月。 ３、纤维化期（亦称愈合期或瘢痕期） 　　此期的病理特征为： 风湿小体纤维化，变为梭形小瘢痕。 　　 风湿病的整个病程约为４～６个月。但风湿病易反复发作，故新旧病变常同时并存，且瘢痕形成越来越多，最终导致组织、器官的结构破坏。 ［各器官的病变］ 风湿性心内膜炎 　　病变主要累及心瓣膜： 其中以二尖瓣受累最常见； 其次为二尖瓣与主动脉瓣同时累； 再次为主动脉瓣受累。　　　 （三尖瓣与肺动脉瓣极少受累）。 １、病理变化 早期：瓣膜肿胀、间质粘液样变性和纤维素样坏死，有时可见有风湿小体形成 病变发展，在瓣膜的闭锁缘上形成单行串珠状排列、粟粒大小、灰白色、半透明的疣状赘生物;其也可形成于腱索上. 疣状赘生物与瓣膜粘连紧密不易脱落; 病变后期，心内膜下风湿病灶纤维化；心瓣膜及腱索上的赘生物机化。 风湿性心肌炎(略------自学) 病变主要累及心肌间质的结缔组织——也称风湿性间质性心肌炎. 主要特征性病变是心肌间质小血管附近形成风湿小体，多见于室间隔、左室后壁及左室乳头肌等处，反复发作后间质内有小瘢痕形成。 儿童常表现为弥漫性间质性心肌炎，即心肌间质水肿，有较多以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，也可见心肌细胞水肿及脂肪变性，患儿心脏扩大，呈球形。 临床上风湿性心肌炎可出现窦性心动过速，第一心音减弱，如病变累及传导系统，心电图显示心律失常、传导阻滞、P-R间期延长等，儿童患者则可发生急性充血性心力衰竭。 风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） 主要表现为心外膜的浆液性炎或浆液纤维素性炎： 当渗出物以纤维素为主时， 形成绒毛心；临床称干性心包炎；患者可有心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音； 如渗出物以浆液为主时，形成 心包积液；临床称湿性心包炎。患者可有胸闷不适，听诊心音弱而遥远，X线检查心影增大等。 二、风湿性关节炎 多见于成年患者，儿童少见。 病变主要表现为肩、肘、膝、 踝、腕多数大关节的先后受累，临床上亦有游走性关节炎之称； 病变的关节常有红、肿、热、痛、活动障碍等典型炎症表现。 病理改变主要表现为关节滑膜的浆液性炎；治愈后多不留关节的后遗症 三、皮肤的风湿病变 1、环形红斑 最多见，多见于儿童，好发于四肢和躯干的皮肤