第四十章 结、直肠与肛管疾病.pptVIP

第 四 十 章结、直 肠 与 肛 管 疾 病Colon, rectum and anal canal disease 新乡医学院一附院 外科学教研室 赫鹏 副教授 E-mail:hepeng163001@163.com Tel 肛 裂 齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 急性肛裂 慢性肛裂 肛裂三联症 肛裂 前哨痔 乳头肥大 临床表现 疼痛 便秘 出血 周期性疼痛 排便时疼痛 括约肌挛缩痛 诊断与鉴别诊断 结核 溃疡性结肠炎 肛周肿瘤 梅毒 软下疳 治 疗 非手术治疗 原则：解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。 坐浴 通便 扩肛 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 直肠肛管周围脓肿 急性期 肛瘘 慢性期 病因病理 肛腺感染 继发感染 皮肤感染 损伤（异物） 肛裂 内痔药物注射，骶尾骨髓炎 临床表现（分型） 肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿） 骨盆直肠间隙脓肿 肛管括约肌间隙脓肿 直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿 直肠壁内脓肿 治 疗 非手术治疗 抗炎 坐浴 理疗 通便 手术治疗 脓肿切开引流术 肛 瘘 指肛门周围的肉芽肿性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 复杂性肛瘘：肛周七个外口 2月男童肛瘘 病因病理 直肠肛管周围脓肿引起 结核 溃疡性结肠炎 恶性肿瘤 外伤感染 分 类 按瘘管位置高低分类 按瘘管及瘘口多少分类 按瘘管与括约肌的关系分类 临床表现 症状 瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物 查体 外口 瘘管 内口 Goodsall规律 治 疗 肛瘘不能自愈 术式 瘘管切开术 挂线术 肛瘘切除术 肛瘘切除、半缝合 肛瘘切除、半缝合 疤痕 愈合 引流挂线 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！ 复杂性肛瘘，先挂引流线 痔 直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 病 因 肛垫下移学说 肛垫 由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成 静脉曲张学说 诱因 分类和病理 内痔 四期 外痔 血栓外痔 结缔组织外痔 静脉曲张外痔 炎性外痔 混合痔 环形痔 嵌顿痔 二、痔的临床表现 1.内痔 主要临床表现是出血和脱出， 可伴发排便困难 可发生血栓、嵌顿。 内痔分度: I度： 便时带血、滴血或喷射状 出血，便后出血