降低硬膜外置管后外周神经症状发生率PDCA循环.docVIP

降低硬膜外置管后外周神经症状发生率 存在问题： 统计7月麻醉并发症，发生硬膜外置管后并发神经症状4例，发生率3%。3例术后3天内恢复，1例术后10天左右恢复，给病人造成比较大的痛苦，影响术后早期下床活动，延长住院日，故把降低硬膜外置管后外周神经症状纳入科室PDCA循环，具体如下： 2.分析原因： 硬膜外腔穿刺时，可因针偏离正中线而损伤到神经根，术后出现局限性感觉障碍如腰腿麻木等 手术体位不当对外周神经压迫、牵拉 硬膜外导管压迫神经根刺激 局麻药的神经毒性作用，高浓度的麻醉药，多种药物联合 5）穿透硬脊膜刺激脊神经 6）原有疾病：椎管狭窄、糖尿病 3.整改措施; 穿刺动作应轻柔，忌用暴力，有异感出现时应停止操作，改换方向或穿刺部位 进针方向应垂直进针 避免穿透硬脊膜 硬膜外腔尽量使用单一种类药物，避免浓度过高 置管时避免置入过深一般不超过3cm 有症状者给予神经营养剂、理疗一般可恢复 4.目标： 通过上述几种方法的综合应用，使硬膜外麻醉后外周神经症状发生率降至2%以下。 5.实施：所有麻醉病人，均严格按照以上整改措施操作执行。 6.检查：8月10日至9月25日降低硬膜外置管后外周神经症状PDCA循环结果，硬膜外+腰硬联合麻醉380例，术后神经症状5例，发生率1.3%，达预期目标。 7.总结：通过以上几种措施的综合应用使硬膜外麻醉后外周神经症状的发生率明显下降，为巩固成果，制定成标准化操作流程，具体如下： 穿刺动作应轻柔，忌用暴力，有异感出现时应停止操作，改换方向或部位穿刺 进针方向应垂直进针 避免穿透硬脊膜 硬膜外腔尽量使用单一种类药物，避免浓度过高 置管时避免置入过深一般不超过3cm 有症状者给予神经营养剂、理疗一般可恢复 确定要因： 1、穿刺偏离中线 2、操作粗暴 3、导管材质硬 硬膜外导管刺激神经 技术水平低 多种药物联合 高浓度药物 穿刺偏离中线 定位不准确 神经刺激症状 医生因素 操作技术 药物因素 材料 导管材质硬 穿破硬脊膜 操作粗暴