胸腔扶镜技巧省医韩连奎__培训课件.ppt

放置闭合器扶镜技巧 肺内结构的扶镜技巧 一 近 二 退 三 旋 清扫淋巴结的扶镜技巧 一 进 二 退 三 跟 清扫隆突下第7组淋巴结 扶镜手应该使镜杆朝向脊柱侧，然后从后向前的角度观察，随着术者松解淋巴结周围组织微量旋转调节光纤，微观准确的观察，保持观察野的稳定，以避免损失气管膜部及血管分支的损失等。 虽有佳肴,弗食,不知其旨也.虽有至道,弗学,不知其善也.是故学然后知不足,教然后知困.知不足,然后能自反也；知困,然后能自强也.故曰：教学相长也. 《虽有嘉肴》——《礼记》  扶镜手的培养 必要性 如何激起扶镜手的主观学习兴趣？ * 1，换位体验 2，换位思维 3，角色互换 鸭子和兔子 人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。 ——维特根斯坦（奥地利? Lunwing Wittgenstein 1889-1951） 外科基本操作训练 手术操作，须耐心指导，不厌其烦，（赠人玫瑰之手，历久尤存余香） * 外科医生应具备“狮心，鹰眼，妇人手（Lion’s heart, Eagle’s eye and Woman’s hand ） 胖子的故事 * 必备的身体条件 没有速成法 还需勤学苦练 打好基础，做好扶镜手 做医生，要有 乐趣 什么人最快乐：经过千辛万苦把肿瘤切除的外科医生；完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家；正在给婴儿洗澡的母亲。 —— 美国《读者文摘》 兴趣 我对SARS感兴趣，想要把它弄清楚。 —— 钟南山 情趣 医生的工作和生活似乎很枯燥，似乎还应该有些别的，可是时间没有那么慷慨，我们只能选择“高尚”。 —— 郎景和 * 谢 谢 情商 * 因此，要想扶镜手在“跟”字上与主刀做到心往一处想， 就必须让扶镜手在反复观看主刀手术录像的前提下固定地长期搭配训练。? * 整个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进入胸腔，避免镜头温度冷却，这样就可以使镜头不易起雾，较长时间维持一个清晰的术野。 * 例如在对血管的裸化时就需要使镜头靠近观察目标，避免在打开血管鞘时损伤血管，特别是对静脉血管的裸化尤为重要。过近会使胸腔镜的焦距无法调整清晰，超声刀操作时容易使镜头起雾，影响观察效果。? * 一是在对术野进行大的调整时需要使胸腔镜远离术野，这样观察范围扩大，便于术者与助手在直视下同时调整，增加调整的准确度，缩短调整时间。二是手术结束清理术野时，这时的大范围观察可以加强术者对术野的整体把握，避免术野活动性出血等情况的遗漏。三是在超声刀对含水量较大的器官例如大网膜、肥胖病人的肠系膜的游离时可能会产生较大的水雾甚至飞溅的液滴，这时让胸腔镜远离目标可以让腹腔镜保持清晰，减少泡镜或擦镜的次数，使手术流畅。 * 角色互换有四个优点: 第一是使扶镜手能够体会到主刀的需求，从而再次转为扶镜手时能够满足主刀的需要; 第二是让主刀了解扶镜者的不足，帮助扶镜者找到解决问题的方法; 第三是能够培养扶镜手胸腔镜手术其他方面的能力; 第四是提高扶镜手参与手术的积极性 * 所谓“鹰眼”即外科医生应具备的睿智、悟性，对疾病的观察和分辨能力；“狮心”即外科大师的手术意志，象征着勇敢、机敏、果断；“女人手”要求手术操作轻巧，观察疾病细致。 * 胸腔镜下肺叶切除扶镜手的配合体会 贵州省人民医院胸外科 韩连奎 微创外科 ——使病人重获自信 21世纪，医学界最活跃、最令人瞩目的发展是 微创外科和移植外科 移植外科 ——赋予病人新的生命 只要患者无解剖学变异和手术禁忌证，或只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，强烈推荐对早期NSCLC 施行VATS 或其他微创肺切除 --------2014 年NCCN指南 电视辅助胸腔镜外科（VATS)是近年来已经成熟的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证的情况下，推荐使用VATS及其他微创手段。 ——卫生部《肺癌诊疗规范》2015版 胸腔镜手术 病人条件 设备条件 术者技术 安全微创的胸腔镜外科技术 团队协作 团队协作精神 标准站位 术者与扶镜手在患者腹侧，第1助手在患者 背侧，器械护士在患者的右侧。 扶镜手camera assistant or cameraman 你是我的眼 胸腔镜手术时主刀医生基本上独自完成所有的手术操作，作为助手没有太多的机会进行其中的操作。但 扶镜手作为主刀的“眼睛”对于主刀的作用不言而