癌性疼痛的三阶梯止痛原则25157幻灯片.pptVIP

2001各省杜冷丁销售份额 63.28% 26.61% 5.35% 误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解 误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小 国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10,000（4/11,882例） 误区八：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等症状，如果疼痛评分3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量 癌痛：一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器 让癌症患者无疼痛 癌症患者的权利 医务人员的责任 全社会的人道主义义务 癌痛 社会支持 企业 媒体 神经、精神、 中医、康复、 心理学 麻醉学 肿瘤学 药品供应 及管理 癌 麻醉学 神经、精神、 中医、康复、 心理学 肿瘤学 药品供应 及管理 社会支持 企业 媒体 行爱的旅程， 返梦的故乡 呼吸抑制是最严重的不良反应。一般是可以得到耐受的，极为 严重的可以洗胃。医生需要保证呼吸道通畅，有时可以进行机械 辅助呼吸。因为纳络酮是阿片受体拮抗剂，因此用络酮0.4mg加 生理盐水10毫升静脉注射，要求慢推。 Inconsistent use of the terms addiction, dependence, and tolerance often results in misunderstandings between regulators, healthcare providers, patients, and the general public regarding the use of analgesics for the treatment of pain. This often results in the undertreatment of pain.37 The American Academy of Pain Medicine, the American Pain Society, and the American Society of Addiction Medicine published a consensus document in 2001 in which they had developed definitions related to the use of medications for the treatment of pain that are consistent with current understanding of relevant neurobiology, pharmacology, and appropriate clinical practice.37 右美沙芬 右美沙芬为中枢性镇咳药，又名右甲吗喃、美沙芬、普西兰，1956年被美国食品药品监督管理局(FDA)列为非处方药，1988年在我国注册，并于1990年以片剂投放市场。 　　该药正常剂量和方法使用时对抑制咳嗽有明显作用，但是不当使用可能造成死亡或者其他负面作用，比如大脑损伤、失去意识和心律不齐等 红的改颜色，注意大小； 阿片类药物 长期以来存在争议 今天: 有效性勿庸置疑 阿片类药物分类 临床分类： 弱阿片药物（曲马多、可待因） 强阿片药物（吗啡、羟考酮、芬太尼） 按对受体的作用分类： 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激动剂：丁丙诺菲 拮抗剂：纳络酮 阿片类药物 癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选口服（无创）途径给药 阿片类药物的特殊优势 止痛作用强 无器官毒性 无封顶效应 阿片类镇痛药物对不同类型疼痛的疗效 镇痛作用强：躯体痛和内脏痛 镇痛作用中：骨疼痛 镇痛作用相对差：神经病理性疼痛 国外报道：3600mg/天 国内报道：上海1140m