美国cdcnhns医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准 2009版.docVIP

美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和 急性医疗机构感染的分型标准 (2009年版) 一、背景 自1988年以来，美国疾病预防控制中心（CDC）发布了2个文件，文件中定义了医院感染和以监测为目的的急性医疗机构感染类型的标准；文件取代了被认为过时的条款，使用通用术语“医疗保健相关感染”取代“医院内感染”；文件取消了临床脓毒血症的标准1[自2005年1月起在国家医疗保健网（NHSN）中生效]和实验室证实的血流感染（LCBI）的标准（实验室证实的血流感染标准2c、3c、2b、3b分别被NHSN于2005年1月和2008年1月去除）；“植入”的定议已稍作修改，它是外科手术部位感染（SSI）标准的变化，例如，临床脓毒血症适用的人群仅限于年龄≤1岁的患者；另一个例子是，当手术切口超过1个时，手术部位感染的描述已经具体到感染是否影响到主要的和次要的切口。有关如何将这些标准用于NHSN监测的其他信息，请在NHSN网站上（/ncidod/dhqp/nhsn.html）参阅NHSN手册：《患者安全协议》。每次修改，他们都将在NHSN网站公布。 二、医疗保健相关感染的监测定义 为监测急性医疗机构内的医疗保健相关感染，美国CDC将医疗保健相关感染定义为：因感染的病原体或其毒素导致的局部或全身不良反应，且该感染在患者进入医疗机构时不存在或不处于感染的潜伏期。 （一）感染分类 医疗保健相关感染可由内源性或外源性感染因子引起。 1．内源性感染因子来自于患者自身，如皮肤、鼻子、口腔、胃肠道或阴道，这些部位通常是微生物居住的地方。 2．外源性感染因子来自于患者体外，例如护理患者的工作人员、探视者、医疗设备或医疗环境。 （二）其他需要考虑的重要因素 1．感染的临床证据可来自直接观察感染部位（如伤口）或病历中的信息或其他临床记录。 2．对于某些类型的感染，可由内科医师或外科医师通过手术中的直接观察、内窥镜检查、其他诊断研究或临床判断做出感染的诊断，除非有其他相反的证据。例如，对于手术部位感染（SSI）的诊断标准之一是外科医生或主治医生的诊断。除非特别注明，任何类型的感染诊断，单凭内科医师的诊断不能接受。 3．婴儿经产道获得的感染属于医疗保健相关感染。 4．下列情形不属于医疗保健相关感染： （1）患者入院时已经存在的感染在住院期间出现并发症或扩散，除非出现新的病原体或症状改变或强烈提示有新的感染发生。 （2）婴儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹、弓形体病、风疹、巨细胞病毒感染或梅毒），并在出生后48h内出现症状。 （3）潜在感染的激活（如带状疱疹、单纯疱疹、梅毒或结核病）。 5．下列情况不属于感染 （1）定植，即在皮肤、黏膜、开放性伤口、渗出液或分泌物中存在的微生物，没有引起感染的临床症状或体征。 （2）组织因创伤或非感染因子（如化学物质）刺激引起的炎症反应。 （三）医疗保健相关感染（HAI）的分型标准 一旦根据上述定义判断为医疗保健相关感染，应根据下列标准进行感染分类（表1）。共分成13大类，以利于数据分析。例如泌尿道感染有3种类型（有症状的尿路感染，无症状菌尿及其他泌尿道感染），这些是泌尿道感染的主要类型。在NHSN中感染的具体类型及其缩写代码列于表1，每一感染分型都有标准遵循。 表1 CDC/NHSH医疗保健相关感染的类型及代码 代码 感染名称 代码 感染名称 UTI 泌尿道感染 MEN 脑膜炎或脑室炎 SUTI 有症状的泌尿道感染 SA 无脑膜炎的脊髓脓肿 ASB 无症状的菌尿症 BSI 血流感染 OUTI 其他泌尿系感染 LCBI 实验室确认的血流感染 SSI 手术部位感染 CSEP 临床脓毒血症 SIP 主要的表浅切口感染 CVS 心血管系统感染 SIS 次要的表浅切口感染 VASC 动脉或静脉感染 DIP 主要的深部切口感染 ENDO 心内膜炎 DIS 次要的深部切口感染 VARD 心肌炎或心包炎 Organ(space) 器官（腔隙）感染 MED 纵隔炎 指明特定部位 EENT 眼耳鼻口腔感染 BONE 骨髓炎 CONJ 结膜炎 BRST 乳腺脓肿或乳腺炎 EYE 眼感染（结膜炎除外） CARD 心肌炎或心包炎 EAR 耳、乳突感染 DISC 椎间隙感染 ORAL 口腔（口、舌、或牙龈）感染 EAR 耳、乳突感染 SINU 鼻窦炎 EMET 子宫内膜炎 UR 上呼吸道感染、咽炎、喉炎、会厌炎 ENDO 心内膜炎 CI 胃肠道感染 EYE 眼感染（结膜炎除外） CE 胃肠炎 GIT 胃肠道感染 CIT 胃肠道感染 IAB 腹腔内感染，未特别注明部位者 HEP 肝炎 IC 颅内感染，包括脑脓肿、硬脑膜下感染、硬脑膜外感染和脑炎 IAB 腹腔内感染，未特别注明部位者 JNT 关节或粘液囊感染