体液代谢的失调研究报告.ppt

体液代谢的失调 霍 敏 一 等渗性缺水 二 低渗性缺水 低渗性缺水：水和钠同时丧失，但失钠大于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。根据缺钠程度,低渗性缺水可分为三度： 轻度缺钠：血钠浓度135mmol/L,疲乏，头晕，手足麻木，尿中Na+减少。 中度缺钠：血钠浓度130mmol/L，恶心，呕吐，脉搏细速血压不稳定或降低，站立性晕倒，尿少，尿中不含钠和氯。 重度缺钠：血钠浓度120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，木僵，昏迷或休克。 治 疗 应静脉输注含盐溶液和高渗盐水 原则：先快后慢，分次完成。 查血Na+ Cl-浓度，动脉血气分析和中心静脉压随时调整输液计划， 需补充的钠量（mmol/L）：=【血钠的正常值（mmol/L） -血钠测得值（mmol/L） 】*体重（kg）*0.6(女为0.5) 当天先补1/2量。 三 高渗性缺水 高渗性缺水：水钠同时丧失，但失水大于失钠，血清钠高于正常值。 轻度：缺水量为体重的（2%~4%）口渴。 中度：（ 4%~6% ）极度口渴，乏力，尿少, 唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安。 重度：缺水量超过6% 躁狂，幻觉，谵妄，昏迷。 治 疗 解除病因 静脉滴注5%的葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。按每丧失体重的1%补液400~500ml计算，此外补液量中还应包括每天正常需要量2000ml。 补液方法：分度计算已丧失的体液，即按轻中重度估计丧失体重的百分比。 补液公式：补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L）-血钠的正常值（mmol/L） 】*体重(kg)*4 注意事项 1、补低渗盐溶液。 2、血钠虽高，但缺水，血液浓缩，体内总钠量仍减少，故同时应适当补钠。 3、当天仅补计算量的一半及正常日需量，以免发生水中毒。 4、注意纠正酸中毒。 5、如有缺钾，应待尿量达到40ml/h后再予以补钾。 四 水中毒 水中毒：又称稀释性低血钠，较少发生，机体摄人总水量超过总排出水量，以致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 临床表现：颅内压增高，头痛，呕吐，定向能力失常、谵妄，甚至昏迷，体重明显增加，皮肤苍白而湿润。 治疗：程度严重者除禁水外，还需用利尿剂脱水。 第二章 体内钾异常 一 低钾血症 治 疗 先晶后胶，见尿补钾（尿量40ml/h） 量：以每克KCl相等于13.4 mmol/L钾计算，约每天补氯化钾3~6g。 速度：每升输液中不宜超过40 mmol/L （相当于氯化钾3g）。 补钾量应分次给予，3~5天。 二 高钾血症 血钾浓度5.5 mmol/L 原因：补钾过多，排钾过少，细胞内钾移出。 临床表现无特异性：可有①神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力。②微循环障碍③心搏骤停。心电图：T波高而尖，P波波幅下降，QRS增宽。 治 疗 停用一切含钾药物。 降低血钾浓度：①先静脉注射5%碳酸氢钠60~100ml，再继续静脉滴注 5%碳酸氢钠100~200ml。 ②用25%Gs100~200ml,每5g糖加胰岛素1单位静滴，③10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%Gs400ml，加入胰岛素20单位，24小时缓慢静滴。 对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，故静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml能缓解K+对心肌的毒性作用。 第三章 体内钙的异常正常血钙浓度：2.25~2.75 mmol/L 一 低血钙症 常见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人 临床表现：与血钙浓度降低使神经肌肉兴奋性增强有关，有容易激动、口周和指尖麻木针刺感，手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进以及Chvostek征阳性。血钙浓度低于2 mmol/L有诊断意义。 治疗 纠正原发疾病 10%葡萄糖酸钙10~20ml或5%氯化钙10ml静注必要时可8-12h后重复注射。 需长期治疗者可口服钙剂及补充维生素D，已逐步减少钙剂的静脉用量。 二 高钙血症 常见于甲状旁腺功能亢进症和骨转移性癌 临床表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐、头痛、四肢痛、口渴、多尿。血钙浓度高达4~5 mmol/L可有生命危险。 治疗：治疗原发病 低钙饮食 多饮水，促进钙的排出 第四章 体内镁的异常正常血镁浓度：0.70~1.10 mmol/L 第五章 体内磷异常正常血磷浓度：0.96~1.62 mmol/L * * 水和钠的代谢紊乱 体内钾的异常 体内钙的异常 体内镁的异常 体内磷的异常 电 解 质 紊 乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 水 和 钠 的 代 谢 紊 乱 等渗性缺水：水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常范围（135