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桡动脉穿刺常见问题及处理 胡 新 央 浙江大学医学院附属第二医院心内科 桡动脉穿刺 The first is the best 常见问题 同一部位反复穿刺不成功? 穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅 穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 置入鞘管时阻力较大 问题一：同一部位反复穿刺不成功? 1、未能刺中桡动脉 分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针 问题一：同一部位反复穿刺不成功 1）桡动脉搏动良好，但穿刺不进去 多见于老年体瘦的患者 桡动脉搏动很好，但周围的软组织少，缺乏固定 粥样硬化的桡动脉滚动，穿刺针总滑向侧边 对策 中、食指将桡动脉推挤向肌腱固定之 穿刺针斜侧穿刺动脉 进针速度要快，常常可以奏效 问题一：同一部位反复穿刺不成功 2）桡动脉较细、搏动较弱的患者 小角度穿刺 缓慢进针 问题一：同一部位反复穿刺不成功? 2、穿刺部位桡动脉走行迂曲： 穿刺时的进针方向与桡动脉走行不一致 多需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺 问题一：同一部位反复穿刺不成功 3、桡动脉发生痉挛，桡动脉的搏动减弱 等桡动脉搏动恢复后再行穿刺 4、穿刺局部形成血肿： 在原部位继续穿刺很难获得成功 应避开血肿部位后重新选择穿刺点 问题二：穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅 1、穿刺针尖斜面未完全进入血管腔 调整穿刺针的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔 2、桡动脉痉挛：穿刺配套导丝常可顺利前送 “冒泡” 问题二：穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅 3、穿刺针进入桡动脉分支： 在调整穿刺针位置后仍无法顺利前送导 丝常提示此种可能 穿刺点过于靠近腕部时多见 常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针。 问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 1、导丝进入桡动脉分支： 表现为送入部分导丝后继续前送导丝时感到阻力 可沿导丝送入部分动脉鞘管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真腔 造影确认 换用长的超滑导丝，前端弯曲且较软，能塑形， 问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 2、桡动脉严重迂曲： 透视下调整导丝的前进方向后再试行通过弯曲段血管 可沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管段 必要时可能需要更换穿刺部位 问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 3、导丝顶在桡动脉壁上： 前送导丝不久即感阻力 回撤导丝，旋转穿刺针方向调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针深度后再次送入导丝 问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 4、桡动脉畸形：如残余桡动脉、桡动脉发育细小等原因也会造成前送导丝时阻力增大 问题四：置入鞘管时阻力较大 1、鞘管送入桡动脉分支：此时可先部分回撤鞘管，通过回抽血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在造影导管的帮助下沿送鞘管 问题四：置入鞘管时阻力较大 2、桡动脉痉挛： 可经造影证实 沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等，有助于解除动脉痉挛； 更换小外径桡动脉鞘管（如4F动脉鞘管） * *