时家义急性冠脉综合征介入治疗策略课题.ppt

急性冠脉综合征介入治疗策略 ACS 的诊断流程 ST段抬高型心肌梗死介入治疗策略 STEMI治疗重点 尽快再灌注治疗 心肌梗死的再灌注治疗 冠 状 动 脉 解 剖 图示 在2011年ESC指南更新中，普拉格雷和替卡格雷凭借其低不良事件发生率和低出血风险成为焦点 普拉格雷与氯吡格雷相比作用强、起效快、作用更持久（噻吩吡啶类） 替格瑞洛有别于以上两者的另一化学类别——环戊基-三唑并嘧啶 具有起效快，变异小的特点 与P2Y12受体结合具有可逆性，故停药后短时间内血小板功能可迅速恢复 四、诊断性血管造影评价 桡动脉入路 在血流动力学稳定的患者，可以选择桡动脉途径完成急诊冠状动脉造影和PCI 股动脉入路 但是在危重患者最好选用股动脉途径，其优点包括： 可以使用?7F动脉鞘和?7F的大腔指引导管，完成复杂PCI 可以方便地应用主动脉气囊反搏装置和左心室辅助装置 血栓抽吸在STEMI中的应用价值 2008年发表的TAPAS研究显示，STEMI患者急诊PCI进行血栓抽吸有益。与常规PCI组比较，血栓抽吸组心肌再灌注指标明显改善。 1年全因死亡减少38% 心源性死亡下降46% 再梗死事件降低49% 血栓抽吸: Yes or No – 新证据 支架植入前进行血栓抽吸，可改善灌注，减少MACE 血栓抽吸的争议 2013年ESC的TASTE研究，与单独进行PCI相比，PCI前