常见功能障碍（参考）.pptx

常见功能障碍 —痉挛 1定义2CONTENTS分类与发生机制3康复问题4评定方法5康复治疗定义肌张力升高骨骼肌痉挛是由不同的中枢神经系统疾病引起，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元损伤后临床上常见的一种异常现象。肌张力增高痉挛牵张反射亢进分类脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、反射快速活动建立、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态。脊髓源性痉挛： 节段性多突触通路抑制消失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸肌过度兴奋。混合性痉挛：MS累及脑白质与脊髓轴突使运动通路不同水平病变而引起。比较脑源性痉挛脊髓源性痉挛损伤部位脑皮质、基底节、脑干及下行通路脊髓，中间神经元出现时间3～4周4～6个月临床表现异常运动模式因损伤不同而异病因脑外伤、中风、脑瘫脊髓外伤、多发性硬化、颈腰椎病发生机制与α运动神经元的兴奋性增高和各种抑制的减弱有关?对拮抗肌运动神经元交替性的Ia类纤维抑制?Ia类纤维终板的突触前抑制?非交替性的Ib类纤维抑制肌痉挛是三重抑制减弱的结果康复问题1.股内收肌痉挛会影响大小便及会阴部的清洁卫生；2.易引起皮肤损伤或压疮；3.可诱发疼痛或不适；4.容易导致肌肉挛缩；5.导致异常的运动模式；6.关节活动限制影响日常生活活动的完成。康复评定评定内容痉挛的严重程度痉挛的分布受累的肌肉、肌群或肢体部位痉挛所致的功能性不良后果评定方法量表评定 仪器评定 功能评定 评定内容一般性评定病史采集视诊反射检查触摸与被动运动检查挛缩痉挛程度改良Ashworth分级、Penn痉挛频率评分痉挛功能性评定移乘与转移能力、平衡能力、日常生活能力步态分析辅助具应用痉挛引起疼痛与睡眠障碍生活质量评定量表Penn分级Clonus分级改良Ashworth量表改良Ashworth量表（MAS）等级 标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难4肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难Penn分级00级 无肌张力增高；1级 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高；2级 偶有肌痉挛，?1次/h；3级 经常肌痉挛，?1次/h；4级 频繁肌痉挛，?10次/h。1234Clonus分级00级 无踝阵挛1级 踝阵挛持续时间1～4秒2级 踝阵挛持续时间5～9秒3级 踝阵挛持续时间10～14秒4级 踝阵挛持续时间超过15秒1234康复治疗目标 预防压疮发生或促进更快愈合 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 预防或减轻并发症 改善活动能力、ADL、个人卫生 提高患者及其照顾者的生存质量第一阶段方案解除诱因患者教育正确的姿势和体位日常活动和牵张训练正确的体位与坐姿 正确的体位 保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位 正确的坐姿 保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持90°，膝和踝90°良肢位摆放仰卧位(A)健侧卧位(B)患侧卧位(C)CBA侧面正面 偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位第二阶段方案物理治疗 （1）冷疗 （2）热疗 （3）生物反馈 （4）外周肌肉或神经刺激 （5）中枢性电刺激 （6）针灸 手部抗痉挛夹板脑瘫患者穿戴矫形器后夹板或矫形器运动疗法神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射手法治疗被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动 功能性活动训练床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练第三阶段方案神经阻滞（1）局麻药：利多卡因和布比卡因（2）肉毒毒素（3）乙醇(45％~95％)和酚(2％~6％) ： 用于运动点和神经干注射口服药物（1）巴氯芬（2）地西泮（3）硝苯呋海因（4）其他：吗啡、哌替啶(度冷丁)肉毒毒素（BTXA）注射 作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放 常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) 2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周疗效持续8～12周采用肌肉或皮下注射肌无力眼部的睑下垂瞬目减少睑裂闭合不全面部的面肌肌力减弱口角歪斜肢体无力 短暂的、轻微，2～8周内自然消失与注射技术、用量等有