限制性容量复苏研究报告.pptVIP

限制性容量复苏 珠海市第二人民医院ICU 休克 按照病理生理分类： 1、心源性休克； 2、低血容性休克； 3、分布性休克 外周血管失张和小动脉失张导致大血管内压力降低而微循环有效灌注不足，常见：过敏性、神经源性、内分泌性，感染性； 4、心外阻塞性休克。 限制性容量复苏 What? 创伤性失血性休克患者在未能彻底止血前不急于大量液体输入，而是限制液体的补充，只给予基础的液体维持机体的基本需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。 Why? 在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血；大量补液可稀释或分解凝血因子而使出血加重；不适时的液体复苏可机械性地破坏或移动已成的血凝块；造成肺水肿、肺间质水肿,不利于氧的弥散;血液过度稀释,血红蛋白降低,不利于氧的携带和运送。 —— Rotondo MF, Schwb CW, Mcgonigal MD,et al. Damaged Control: An approach for improved surrival in ex-sanguinating pen-etrating abdominal trauma [J]. J Trauma, 1993, 35 (3): 375-383.  限制性容量复苏 对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持在80-90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏 。 ——中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容量休克复苏指南(2007) 1、复苏的时机； 2、复苏的种类； 3、复苏的液体选择； 4、复苏的监测指标； 5、复苏的终点。 复苏的时机 1、院前急救不是输多少液体、输什么种类的液体,而是迅速转运，美国创伤高级生命支持(TAIS)教程,把在事发现场“就地复苏,再转运”的传统救治程序改变为“不复苏,立即转运,直到具备手术条件”的新程序。 ——厉周,黄宗海.创伤性休克救治的循证医学研究[J].创伤外科杂志, 2004, 6 (1): 70-72. 复苏的时机 2、对于严重创伤性休克患者,确定正确的休克复苏目标,早期合理地扩容,把握住院内第1 h黄金时刻,稳定血流动力学,是治疗休克的关键。 ——富维军,腾青山,黎檀实,等.创伤性休克液体复苏的探讨[J].中国危重病急救医学, 2003, 15 (12): 739-741。 复苏的时机 3、早期尽快明确患者是否有活动性出血并尽快处理,而在止血之前仅输入少量液体维持生命,是一时的权宜之计,患者抢救的成功与否取决于早期手术是否成功。 ——吴恒义.创伤性休克治疗的新理念(上) [J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2006, 4 (1): 138-140. 复苏的时机 在活动性出血的休克早期,限制性液体复苏可使机体代偿机制和液体复苏的作用得到更充分的发挥，救治成功率可进一步提高,死亡率、并发症明显减少。 —— 刘良明,胡德耀.抗休克药物研究进展[J].中国危重病急救医学, 1999, 11(6): 377-397. 复苏的液体选择 液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水和等张平衡盐溶液)和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体液)。由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。 ——中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容量休克复苏指南(2007) 。 复苏的液体选择 晶体液：常用为生理盐水、复方氯化钠、乳酸林格氏液，后二者是由前者派生出来的，增加了钙、钾等电解质。具体如下： 血浆与晶体液的电解质组成（mmol/L） 钠 钾 钙 镁 氯 HPO4-2 HCO3-1 血浆 140 4 2.5 2 100 1 24 生理盐水 154 154 复方氯化钠 145 4 3 155 乳酸林格氏液 130 4 3 112