胸腔积液教程分析.ppt

胸腔积液Pleural Effusions 正常人的胸膜腔即壁层胸膜与脏层胸膜间的潜在间隙，含微量的液体。 正常人每24小时有500 -1000毫升的液体形成与吸收，胸腔内的液体经胸膜毛细血管的动脉端滤过。 由于静水压的不同，约80 -90%的液体从胸膜毛细血管的静脉端再吸收，其余部分的液体通过淋巴系统回到血液系统，滤过与再吸收二者之间处于动态平衡。 胸水循环新机制 目前胸腔积液的产生原理已经改变 胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环毛细血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收 正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小 X线检查 300 -500ml积液见肋隔角变钝。 较多的液体有外高内低的弧形积液影。 液气胸时，积液有液平面。 大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。 积液常常遮盖肺内原发病灶,抽液后可发现肿瘤或其它病变。 包裹性积液不随体位改变而变化，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间。 CT检查 能根据胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液或胸液，还可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤。 B型超声检查 可探查被胸液遮盖的肿块，帮助胸腔穿刺术的定位。 [实验室检查] 三、pH 结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30；若pH＞7