【2017年整理】导管相关血栓.docVIP

导管相关血栓是中心静脉置管、PICC操作后的常见并发症之一。所谓中心静脉导管是指通过颈部（颈静脉）、胸部（锁骨下静脉）或腹股沟区（股静脉）放置于大静脉内的导管。被广泛的应用。PICC是指通过外周静脉血管（一般使用肘部静脉），置入导管，到达心脏附近的大血管。中心静脉导管及PICC已在长期静脉营养、补液、化疗、透析等领域被广泛应用。然而导管相关血栓事件的发生，会严重威胁患者的生命安全及生活质量，因此需要医护工作人员和患者的高度重视。 HYPERLINK / 导管相关血栓的临床表现： 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.导管功能下降：导管内、或所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，均会影响液体输入，导致经导管的输液速度降低，经导管不会抽到血液。 3.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重 HYPERLINK /jibing/feishuansai.htm \t _blank 肺动脉栓塞的症状。 导管相关血栓的原因： 1. 患者本身的因素?? 接受PICC或中心静脉置管的多数为接受大手术患者、肿瘤患者；长期卧床的患者； HYPERLINK /jibing/shengongnengshuaijie.htm \t _blank 肾功能衰竭患者等等。这些患者本身就具备血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的危险因素，因此容易发生血栓事件。另外，部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一。 2.药物的因素 肿瘤化疗药物对血管的直接刺激也是导致血管内膜损伤，启动血栓形成的不可忽略的重要因素。如顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等，均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤。尤其是一些新型的化疗药物，如沙利度胺或来那度胺可以导致血栓事件的发生率增高。 3.导管的因素 导管的材质及组织相容性影响血栓事件的发生。研究表明，聚氨酯和硅胶材料的导管对血管的损伤和继发 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染的几率均低于聚氯乙烯、聚乙烯材料导管。导管本身在血管腔内所占的空间影响血管内的血流速度。研究表明 PICC相关血栓发生率和管径呈反比。 4. 医源性因素 无论是中心静脉置管还是外周的PICC，插管本身就会损伤血管壁，反复的穿刺，会诱发机体的高凝状态。 不正确的导管头位置，会增加血栓发生的风险。导管尖端所在位置与血栓发生率有关。导管尖端位于上腔静脉下 1/3 时，血流量大，PICC相关上肢深静脉血栓发生率低。然而，若PICC尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉时，血栓发生率高。 不规范的封管操作，会导致血栓的发生。如：未能应用肝素封管、肝素浓度、肝素盐水用量不足等等。 ? 导管相关性血栓事件一旦发生，应该及时处理，防止血栓的蔓延或脱落，一般情况需要尽早移除导管，必要时给予抗凝治疗。 ………………………………………………… …………………………………………………装………………………………订………………………………………线……………………………… 密封线内不要答题 学校 学校 班别 姓名_________________ 学号 密封线内不要答题 …………………………………………装………………………………订………………………………………线……………………………………………… 八年级生物试卷 第3页 （共6页） 八年级生物试卷 第4页 （共6页） 八年级生物试卷 第5页 （共6页） 八年级生物试卷 第6页 （共6页） 2011—2012学年度上学期八年级期末测试 生 物 试 卷 （满分100分，考试时间90分钟） 得分 评卷人 闭卷部分（满分50分，考试时间30分钟） 一、单选题（每小题只有一个选项最适合题意的，请把它填写到下表中，每小题1分，共40分） 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1