2009年湖南省晋升高卫级生专业技术职称考试试卷(副高).docVIP

2009年湖南省晋升高级卫生专业技术职称考试试卷 副高 第一部分 病案分析 1. 案例分析一（指出病案分析中10处错误，每处1分，共10分） 吴××，女，28岁，因反复头痛伴视力下降1年余于2009年1月20日以 “鞍区巨大垂体腺瘤，脑积水” 入院，完善各项相关检查后，于1月25日在全麻下行经鼻蝶窦鞍区病灶切除术，术后病检为“垂体腺瘤”，术后MRI显示病灶已大部分切除。 为了证实患者是否有肿块残留，还应进行C－12、CA－125、CK－20及VCA-IgA检查，为控制残余肿瘤，计划再次手术，将垂体肿瘤完全切除，考虑到原发肿瘤巨大，为防止可能的全身播散，应进行全身化疗，化疗后行全脑照射，通过综合治疗有可能治愈。并定期复查VCA-IgA。 2. 病例分析二（20分，每问5分） 李××，女，42岁，阴道不规则流血2月，下腹不适20天。 既往月经规律，2月前月经间隙期无明显诱因出现阴道少量流血，同时伴接触性出血，无腹痛，经抗炎治疗后出血减少，但停抗炎治疗后上述症状复现，近20天有下腹部坠胀感。 既往体健，无传染病接触史。 PE：T36.7℃，P 78次/分，R 24次/分，BP 120/70mmHg，发育正常，营养中等，皮肤无黄染，无出血斑，眼睑无水肿，头颅五官无畸形，气管居中，胸廓无畸形，呼吸自如，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，未扪及包块，无压痉及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肛门外生殖器正常，四肢脊柱无畸形。 专科情况：双锁骨上淋巴结不大，外阴正常，阴道内血性分泌物，宫颈溃疡型，接触易出血，宫体大小大致正常，左侧盆腔增厚未达盆壁，右侧结节状肿块达盆壁。 1.可能的诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.治疗原则 3、 病例分析三（15分，每问5分） 杨××，男，45岁，纳差、右上腹胀痛不适1月。 自述1月来出现无诱因的纳差，疲乏，右上腹胀痛不适。 既往有肝炎史，治疗后好转未复查。有血吸虫病史。 有烟酒嗜好。 否认肿瘤家族史。 PE：T36.5℃，P 71次/分，R 26次/分，BP 120/80mmHg，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，眼睑无水肿。浅表淋巴结不肿大。头颅五官无畸形，气管居中，胸廓无畸形，呼吸自如，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心界不大，心率71次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，腹部未扪及包块，无压痉及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肛门外生殖器正常，四肢脊柱无畸形。 外院资料： HBsAg (+), AFP阳性，肝B超发现右肝内5×5.5cm占位性病灶。 问题： 1、可能的诊断有哪些？ 2、还应继续完善哪些辅助检查以协助诊断？ 3、鉴别诊断是什么？ 4、病例分析四（20分，每问10分） 朱××，女，70岁，因左髂部疼痛5＋月于2005年8月10日入院，照片及CT检查示左髂骨成骨性骨质破坏。门诊以骨转移癌？入院，完善相关检查后于8月15日行左髂骨病灶切除术，术后病检报告为：“（左髂骨）转移性腺癌”。 请回答以下问题 1．可能的原发肿瘤有哪些？ 2．需要做哪些主要的辅助检查以明确原发病灶？ 参考答案 第一部分 病例分析 案例分析一（指出病案分析中10处错误，每处1分，共10分） C12检查（1分） CA125检查（1分） CK20检查（1分） VCA-IgA检查（1分） 应再次手术（1分） 将垂体肿瘤完全切除（1分） 全身播散（1分） 全身化疗（1分） 全脑照射 （1分） 定期复查VCA-IgA （1分） 病例分析（20分） 1）可能的诊断（5分） 宫颈癌ⅢB期 2）诊断依据（5分） 女性、阴道不规则流血、宫颈溃疡型，接触易出血、右侧盆腔结节状肿块达盆壁 3）鉴别诊断（5分） 宫颈炎症：WBC升高, 抗炎治疗有效，活检可确诊 4）治疗原则（5分） 化疗＋放疗 3. 病例分析（15分） 1、可能诊断（5分） 原发性肝癌 2、应继续完善哪些主要辅助检查以协助诊断（5分） 复查AFP，检查AFU、HBV全套、疑血酶原及肝功能检测等； CT明确肿瘤在肝内的情况； 彩色B超明确门静脉有无癌栓及腹腔淋巴结转移情况； 有条件做肝穿刺明确病理诊断； 胸片确定有无肺转移。 3、鉴别诊断（5分） 各种原因的肝硬化（包括血吸虫、肝炎性、酒精性肝硬化） 肝血管瘤 肝襄肿或肝脓肿 转移性肝癌 4、病例分析四（20分） 1.可能的诊断 1）肺癌骨转移 2）乳腺癌骨转移 3）膀胱癌骨转移 2. 为明确原发病灶应继续做下列检查 胸部X正侧位片及肺MRI； 检查乳腺，包括触诊及乳腺B超、钼靶片等 小便常规和潜血试验，膀胱B超，必要时行膀胱镜检查 第二部分 文书修改题 一、请你找出下列“门诊处方”中你认为错误或遗漏之处（共10分，每处2分） 门诊处方