2010项痹(颈椎病)中医诊疗方案.docVIP

2010年颈椎病（项痹病） 的中医诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等范畴。 一、中西医病名 中医病名：项痹BGS000 西医病名：颈椎病M47.821 二、疾病诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》” （1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 （4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社） 1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。5.交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 6.混合型：颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，临床症状可兼有两种或两种以上分型的症状。 （二）中医证候分类：参照1994年版国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》 中医证候诊断 1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 2.气滞血瘀证：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3.痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5.气血亏虚证：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 三、中医药综合治疗方法 （一）中医辨证分型治疗 1.风寒痹阻证： 治法：散寒除湿，祛风通络。 方药：羌活胜湿汤加减。 羌活15克 独活15克 藁本10克 防风15克 川芎15克 炙甘草15克 蔓荆子5克 威灵仙20克 桑枝40克 2.气滞血瘀型： 治法：行气活血，通络止痛。 方药：桃红四物汤加减 熟地15克 当归15克 白芍10克 川芎8克 桃仁9克 红花6克 3.痰湿阻络型： 治法：化痰开窍，祛湿通络。 方药：半夏白术天麻汤加减。 半夏9克 白术9克 天麻9克 橘红6克 甘草6克 生姜6克 大枣3枚 4.肝肾不足型： 治法：滋补肝肾，通络活络。 方药：独活寄生汤加减。 独活9克 桑寄生6克 细辛3克 秦艽6克 防风6克 肉桂6克 牛膝6克 杜仲6克 熟地6克 当归6克 川芎6克 白芍6克 人参6克 茯苓6克 甘草6克 5.气血亏虚型: 治法：补气养血、舒经活络。 方药：八珍汤加减。 人参3克 白术10克 茯苓8克 当归10克 川芎8克 白芍8克 熟地15克 甘草5克 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液