安全目标科室自我督查细则解剖.doc

南溪区人民医院泌尿肝胆胰脾外科 患者安全目标科室自我督查细则 检查内容 检查情况 存在问题 改进方法 入院病人进行姓名，性别，身份证，户口簿，医保本（卡）核对 有创治疗活动标本采集，给药，输液，抽血，发放特殊饮食前，穿刺，等操作前核对患者身份 身份识别至少要用哪几种方式： 在诊疗活动前，实施者亲自与患者或其家属进行沟通 是（ ）否（ ） 核对时是否让患者或其近亲属、授权委托人陈述姓名 是（ ）否（ ） 无名患者身份识别 提问：怎样识别？ 无法陈述姓名患者身份识别 提问：怎样识别？ 急诊科重危病人转科 提问：怎样识别与交接？ 交接记录本 有（ ） 无（ ） 门诊急诊病人与ICU、手术室、病房转接病人 提问：怎样识别与交接？ 交接记录本 有（ ） 无（ ） 病房与手术室转接病人 提问：怎样识别与交接？ 交接记录本 有（ ） 无（ ） 手术室与病房转接病人 提问：怎样识别与交接？ 交接记录本 有（ ） 无（ ） 病房与ICU转接病人 提问：怎样识别与交接？ 交接记录本 有（ ） 无（ ） 病（产）房与产（病）房转接病人 提问：怎样识别与交接？ 交接记录本 有（ ） 无（ ） “腕带”作为身份识别 作为身份识别至少哪些情况要使用“腕带”，哪些推广使用“腕带”？ 非抢救情况执行口头医嘱及电话通知的医嘱 非抢救情况有无执行口头医嘱及电话通知的医嘱 有（ ） 无（ ） 危重抢救情况，执行口头医嘱是否正确 执行前需重复一遍，是否得到医生确认后方可执行 是（ ）否（ ） 下口头医嘱的医师是否为患者的管床医师或现场抢救职称最高、年资最长的医师 是（ ）否（ ） 在执行口头医嘱给药时，是否请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全 是（ ）否（ ） 抢救结束医生是否及时书面补记所下达的口头医嘱用药 是（ ）否（ ） 各床科室包括医技科室建立《危急值报告记录登记本》 “危急值”的处理 接听者需对结果进行重述后规范、完整的记录检验检查结果和报告者的姓名 是（ ）否（ ） “危急值”接获登记后必须立即通知相关医师，记录通知时间与医师姓名 是（ ）否（ ） 医师获取“危急值”报告后，及时报告上级医师，并积极对患者进行有效救治 是（ ）否（ ） 接获临床危急值后是否追踪 是（ ）否（ ） 开医嘱、处方或进行治疗时，是否查对 是否查对病员姓名、性别、床号、住院号 是（ ）否（ ） 执行医嘱是否进行“三查七对” 执行医嘱是否进行“三查七对” 是（ ）否（ ） 手术室接病员时，查对内容 科别、床号、姓名、性别，诊断、手术名称、术前用药 是（ ）否（ ） 手术安全核查 三个时间 是（ ）否（ ） 凡进行体腔或深部组织手术 要在术前与缝合前清点所有下敷料和器械数 是（ ）否（ ） 药剂科配方时查对 处方的内容、药物剂量、配伍禁忌 是（ ）否（ ） 药剂科发药时查对 发药时查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符是（ ）否（ ） 查对标签（药袋）与处方内容是否相符； 是（ ）否（ ） 查对药品是否变质，是否超过有效期； 是（ ）否（ ） 查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项 是（ ）否（ ） 检验科采取标本时 查对科别、床号、姓名、检验目的