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临床机械通气技术 临床机械通气病理生理指征 1．通气泵衰竭 呼吸中枢发放减少 胸廓的机械功能障碍 呼吸肌疲劳 2.换气功能障碍 功能残气量减少 V/Q比例失调 肺血分流 弥散障碍 3.需强化气道管理者 保持气道通畅，防止窒息 使用某些有呼吸抑制作用的药物时 临床机械通气具体适应症 呼吸衰竭用一般治疗方法无效者 呼吸频率35～40次/分或6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高,pH进行性下降 临床机械通气相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量前 严重肺出血 心肌梗塞 当出现致命的通气与氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症 正压人工通气的生理影响 1.对心血管功能的影响 a.胸腔压↑,静脉回流障碍,CO↓,BP↓ b.肺血管受压,肺动脉压↑，右心后负荷↑ c.心脏和大血管受压，类似心包填塞作用 2.对呼吸的影响: 利弊 a.对肺泡通气量的影响：解剖、生理死腔量↓，Vd/Vt↓, 肺泡通气量↑ b.对呼吸压力的影响:气道内压、肺泡内压及胸内压均为正压，若吸气压过高可致肺组织及间质结构的破坏，产生气压伤 c.对通气/血流比率的影响：通气↑、肺内动静脉分流↓、缺氧及CO2潴留减轻、缺氧性肺动脉收缩缓解，改善V/Q比 d.对气体弥散功