临床科室医院感染管理质量考核评分标准.docVIP

临床科室医院感染管理质量评价标准 a 检 查 内 容 检查方法 检查情况 扣分 组织管理10分 1.科室医院感染管理相关制度、操作规范及流程健全，医院下发的医院感染管理制度、材料齐全。 2.科室有医院感染管理小组及人员职责，并履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。 3.积极参加院感科组织的医院感染预防与控制知识培训和考核。 4.监控人员对本科室医务人员分类进行医院感染知识培训，每月一次，有培训记录。 5.根据院感质量评价标准每月进行科内自查，有原因分析及整改记录。 现场查看，制度、职责、记录不全，一项合要求扣2分 无菌原则15分 1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩 3.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 4.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 5.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间 6.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间； 7.盛装消毒液及浸泡消毒物品的容器每周灭菌2次，能压力蒸汽灭菌的器械、物品不得浸泡灭菌。 8.灭菌器械及物品由消毒供应中心