重庆市环境污治理资质评定申请表.docVIP

重庆市环境污染治理申 请 表 申报单位： （公章） 填报日期： 环境保护产业协会制一、申报单位基本情况 单位名称 单位地址 邮政编码 法人代表 移动电话 经济性质 联系人 移动电话 单位电话 传真 E-mail 营业执照注册号 注册资金 （万元） 上一年度 营业额 万元 拟申请证书 类别、等级 类 别 ?治理 ?治理 ?固体废物处理 ?物理污染治理 ?生态修复 ? 业务范围 等 级 与有关的专利或专有技术 资源情况 职工总数： 人，其中专业技术人员总数： 人 专业技术人员中具备注册执业资格人员： 人 专业人员中高级职称： 人，中级职称： 人，初级职称： 人 申报单位简介： 二、单位行政和技术负责人情况 序号 姓 名 性别 年龄 职务 职称 学 历 专 业 身份证号码 备 注 （行政负责人或技术负责人） 注：单位技术负责人需在专业技术人员中重复填报。 三、专业技术人员情况 序号 姓 名 性别 年龄 学历 职称 从事环境污染治理工作情况 身份证号码 年限 近年来从事主要工程项目名称及时间 工程 规模 机械类 电气及自动化控制 土建及工程结构专业 注：1、填写所有从事工作的技术人员，若表格不够填写可自行添加；工程规模四、技术装备概况 序号 技术装备名称 型号规格 数量 主要功能 备 注 设备固定资产值 万元 主要内容：设计技术装备、试验设施等。（包括计算机、绘图机、打印机、工程复印机等技术性出图设计装备及申报专业相关的实验、化验和测试仪器、生产、试验设备等，并累计台数，与之无关的办公桌、汽车等非技术装备不必填报） 五、申报单位生产、办公（设计）、试验等地 房屋面积及产权情况 面 积（平方米） 产权归属 备 注 生 产 办 公 其 他 六、已独立完成主要项目 序号 项目名称 业主单位 工程投资额 （万元） 竣工时间 结果 （写明由哪个部门）  七、获奖情况 序号 获奖项目名称 获奖类型及等级 获奖时间 颁奖单位 备注 八、单位组织机构及质量管理体系情况（可用框图表示） 机构设置： 质量管理体系： 九、 我单位自愿申请重庆市环境污染治理资质证书，承诺所提供的与环境污染治理资质评定的相关文件均真实、有效、不弄虚作假；持证后不转借、转让、出卖、挂靠、涂改；完成的环境污染治理项目达到国家和地方有关标准和规定。否则，自行承担因此所造成的一切后果。 单位法定代表人（签字）： 申请单位（公章） 年 月 日 十、评审意见 年 月 日 3 17 9