慢性病管理.pptVIP

慢性病威胁健康 慢性病是卫生工作者面临的最大问题之一 ——有报告指出60%的成年人有慢性健康问题 ——70%以上死亡与慢性病有关 慢性病给中、低收入国家带来巨大影响 ——在发展中国家，77% 的死亡由慢病导致 ——中、低收入的国家承担了85%全球慢病所造成的疾病负担 慢性病只能被控制，不能治愈 ——患者生活完全被改变 ——看病贵，看病难？ 2003年死因构成比 2012年死因构成比 慢性病管理 三大核心内容 1、慢病监测 2、慢病干预 3、慢病评估 四个基本步骤 第一步：收集服务对象的个人健康信息 第二步：进行慢病风险评估分层 第三步：进行慢病干预 第四步：慢病管理效果评价，临床审计评估 四个服务特性 标准化 量化 个体化 系统化 慢性病管理 政策及规划的干预 人群依赖的生活方式干预 高危人群的临床干预 健康生活倡导 研究、监测与评估 领导、社会参与者与社区群众活动 基层卫生组织的加强 干预途径 生活方式干预 行为干预 改善建立支持性环境 相关信息及教育 患者随访管理步骤 管理步骤1-建立 “管理卡” 管理步骤2-确定管理级别 管理步骤3-随访干预 管理步骤4-双向转诊 患者随访管理步骤1 管