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异 常 分 娩 （abnormal labor） 刘健 异常分娩（难产）原因： （一）产力异常；（二）产道异常；（三）胎儿异常；（四）精神心理因素。 难产的概念：（一）狭义的难产：（二）广义的难产：（三）头位难产 第一节 产力异常 （一）原因：1.精神因素 2.子宫因素；3.头盆不称或胎位异常；4.药物因素；5.内分泌因素 （二）临床表现与诊断： 1．协调性子宫收缩乏力（低张性） ①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低； ②检查宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷 ③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过24小时，称“滞产”)。 2．不协调性子宫收缩乏力（高张性） ①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩（无效宫缩）； ②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安 ③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫 ④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规则，产程停滞或延长, 多伴有肠胀气及尿潴留。 （三）处理 1. 协调性子收缩乏力的处理 （1）一般处理：精神鼓励、消除焦虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula （2）加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠；B. 人工破膜 ； 目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果 ≤3分——引产难以成功； 4~6分——成功率50%； 7~9分——成功率80%； ＞9分——成功率100%。 缩宫素（Oxytocin） 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。 要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。宫内压为50~60mmHg。 注意事项：A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫； B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用； C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。 前列腺素（米索、卡孕栓） A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药； B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。 针灸：合谷、三阴交。 （3）.软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。 （4）.阴道助产 ：会阴切开，胎头吸引器或产钳。 条件:A. 宫口开全； B. 胎头双顶径通过坐骨棘平面; C. 已破膜。 （5）剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。 （6）预防产后出血。 2．不协调性子收缩乏力的处理 目的：调节宫缩，恢复节律性、极性及一致性。 （1）. 镇静剂，肌注哌替啶100mg，解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调。 （2） 禁用缩宫素，如宫缩恢复协调后才能用。 （3） 如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，应剖宫结束分娩。 （4） 宫缩转为协调，但强度弱，可采取协调性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩。 3．子宫收缩过强的表现及处理 原因：精神紧张、乱用缩宫素、粗暴阴道操作； （1）协调性子宫收缩过强特点：对称性、极性、节律性正常，但收缩过频、收缩力过强，产程明显缩短；总产程＜3h，称“急产” （2） 危害：A. 胎儿窘迫、挤压致颅内出血、骨折、坠地伤； B.母亲产道撕裂、产后出血。 （3） 预防：A.有急产史者，提前入院，临产后禁灌肠、禁用缩宫素； B.胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂； C.作好抢救新生儿准备，坠地或来不及消毒者应注射VitK1及破伤风抗毒素； D.检查产妇有无软产道损伤 （4） 处理：1.停用缩宫素，停止阴道检查； 2.应用解痉、镇静剂（硫酸镁、阿托品、哌替啶、吗啡等）； 3.经以上处理无效、或出现胎儿宫内窘迫，应立即剖宫产； 4.胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉下经阴道分娩。 第二节 产道异常 骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。 一．骨产道异常 概念：骨盆形态异常，或径线过短，骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻