心内电生理检查.doc

心内电生理检查 适应症 心脏电生理检查适用于： 确定房室传导阻滞的精确部位。 鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。 对预激综合征进行精确分型。 检查窦房结功能。 明确某些异位性心动过速的折返机制。 对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。 晕厥原因不明。 心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。 抗心律失常药物筛选或药理学研究。 禁忌证 严重心功能不全。 长QT间期且伴室性心动过速。 全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。 出血性疾病和严重出血倾向。 严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。 不具备心电生理检查条件。 用品及准备 电生理检查室的基本要求和设备 严格无菌的导管室。 有电视监视器的X线机。 多导电生理记录仪。 多极电极导管。 心脏监护仪和电复律设备。 必要的急救药品和设备。 1．导管电极 （1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm，电极间距离为10mm。记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。 （2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。 2．放大器 前极必须用浮地式隔离放大器。 希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标 项 目 希氏束放大器 其他部位心内心电图放大器 频率范围 35~500Hz 0.05~100Hz 输入阻抗 ≥5MΩ ≥5MΩ 放大倍数 5×103~2×104 7×103~1.2×104 输入电流 ≤10-9A ≤10-9A 共模抑制比 ≥86db ≥80db 本机噪声 ≤5μV（P－P） ≤30μV（P－P） 输入信号幅度 80~100μV（P－P） 3~10mV（P－P） 输出幅度 0.5~2V（P－P） 2~8V（P－P） 镉-镍蓄电池供电 ±12.5V 12.5V 3．示波器 多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s。检查时连续监测。 4．多道生理记录仪 以16道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用100-200mm/s。 5．磁带记录及回放装置 将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝对必要。 6．程控刺激器（programmable stimula-tor） 如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不应期，诱发心动过速等，则需此项设备。此实为一特殊的脉冲发生器；其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下：①程控心率调节范围：S1～S1，200～1999±1ms；S1~S2，2～999±1ms；S2～S3，2～999±1ms。②迟延时间：0～9±0.1ms。③输出脉冲：宽度1.8±0.2ms；幅度范围0.1～20mA±10％。④敏感度：校正信号，15ms正弦方波；调节范围0.5～10mV。⑤直流供电：9V。 当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽10～20ms的刺激，使起搏阈值在10mA以下（30～40V），达左心房部位。如再向下送4～5cm则电极到达左室后壁部位。上述两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。 方法 基本技术 导管技术 经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉，把电极导管放置冠状静脉窦，记录左心电活动。经右股静脉穿刺，电极导管放置高右房，希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右房、希氏束和右室的电活动。 常用起搏与刺激程序 （1）分级递增刺激：先由比患者固有心率或基础心率快10～20次/分的频率开始起搏，然后每级递增起搏率10次/分。每次持续时间30秒至1分，直至出现2∶1房室传导阻滞。以后测定窦房结恢复时间（SNRT），房室传导文氏阻滞点及2∶1阻滞点的确立。 （2）心房及心室程控期前刺激（程序早搏刺激法）：程控输入一个或多个期前刺激，进行程序扫描。本法应用测传导系统的不应期，诱发或终止室上性及特发性室性心动过速，对预激综合征附加束的确诊、阐明房室结双径路及揭示房室传导裂隙现象。 （3）连续递增刺激：使用较低频率开始起搏，