咳嗽是冬季非常多的见疾病.doc

　咳嗽是冬季非常多见的疾病，不但与冬天的天气变化有关系，还和个人的体质、生活、饮食习惯 、既往病史有很大关系。比如许多中青年女性、白领阶层，工作压力大，或者为了保持身材而吃减肥药，三餐不足，夜间睡眠不足，或是大便不通畅又缺少锻炼，导致体质变差，就比较容易在天气变化时诱发咳嗽；还有一些病人本身是阴虚或者偏热盛的体质，冬天吃太补，引起“上火”而咳嗽的。 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“ 慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。 一、咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽时间3 周 亚急性咳嗽 (3-8 )周 慢性咳嗽8周 1 急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（ 简称哮喘）等。 2 亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽（ 又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮 喘等。 3 慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类： 一类为初查胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 另一类为胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70-95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。 　　　　　　病　　史 　　　注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 　　　　　　　　相关辅助检查 （1）诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的主要指标。常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。 （２）影像学检查：胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。建议将胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。胸片若无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。胸部ＣＴ检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率ＣＴ有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 （３）肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断咳嗽变异型哮喘（CVA） （４）纤维支气管镜检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。 （５）食管24hPH 值监测：能确定有无胃食管反流性咳嗽（GERC），是目前诊断GER最为有效的方法。 （6）咳嗽敏感性检查：通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽（AC）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。 （7）其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试（SPT）和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。 三、急性咳嗽的诊断与治疗 急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时，可以诊断为普通感冒： （1）鼻部相关症状（ 如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流），伴或不伴发热。 （2）流泪。 （3）咽喉部有刺激感或不适。 （4）胸部体格检查正常。 普通感冒的治疗： 以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 （1）减充血剂：伪麻黄碱等。 （2）退热药物：解热镇痛药类。 （3）抗过敏药：第一代抗组胺药。 （